麻醉

根管治疗是目前治疗牙髓炎症、根尖炎症的最有效、最常用的治疗方法，其原理主要是去除根管内感染的牙髓、髓腔内感染的牙髓，再对髓腔进行消毒处理，对根管的根管腔进行充填处理，最后进行补牙等，以此控制髓腔感染、根尖感染，以及预防根尖感染。根管治疗的基本步骤，具体如下： 1、对感染的牙髓进行失活处理，也可以在局部麻醉下直接去除感染的牙髓，开髓、封失活剂或直接在局部麻醉下去除感染牙髓；2、进行根管预备，根管预备包括机械性预备，形成通畅的根管通道，以及化学性预备，进行根管消毒；3、进行根管内的封闭和充填，再进行牙髓腔的充填，即根管治疗充填补牙处理；4、之后需要做牙冠，以保护修补的牙齿，因为根管治疗之后的牙齿变脆，容易折裂。

目前牙体、牙髓的主要治疗方法就是根管治疗术，根管治疗术需要多长时间，应根据不同的情况进行不同的分析，具体有以下几种情况： 1、患有牙髓炎，需进行根管治疗，则在第一次打麻药的情况下会放失活剂，再等上两周，中途过来进行换药，进行根管预备，在当时就可以做根管预备和根管充填的治疗； 2、如果存在根尖周炎的情况，在根管预备过后进行封药，一个星期过后如果没有症状，再进行根管充填； 3、如果是外伤引起的牙髓暴露，可能牙髓已经难以保住，可在局部麻醉下进行根管内牙髓的摘除，进行即刻的根管预备以及根管充填，再进行牙体的修复。

根管治疗通常要分三步进行，即分三次治疗，其目的是为观察治疗后，患者是否出现不良反应，如剧烈疼痛等，常见分析如下：1、第一次治疗通常是在麻醉下将根管里发炎的牙神经清理掉，由于治疗时是在麻醉下，因此患者并不会有明显的疼痛，但麻醉过去后，部分患者可能会有持续1-3天的不舒服，其反应轻微，且属于正常情况，通过1周左右的观察，如果咬东西没有疼痛，或其他不舒服，才能进行第二次治疗；2、第二次治疗根管预备是使用不同粗细、不同型号的根管锉，将根管通道扩锉得更通畅，便于将来做根管充填。如果原始的根管比较细，便不利于充填物质的进入，或者原来的根管存在一定弯曲度，还应弯曲度尽量曲直。如果在预备的过程中，导致根管器械触到根尖孔外边，可能治疗结束后，患者还会有急性的创伤性反应，因此第二次治疗结束后，还应观察1周左右，再进行第三次治疗。

一般在以下情况时需要拆除烤瓷牙： 1、患者戴牙以后出现疼痛，而且这种疼痛不能缓解，就需要把烤瓷牙拆掉； 2、由于患者烤瓷牙修复的时间比较长，边缘出现不密合现象或者是食物嵌塞，这种情况下也需要拆除烤瓷牙。 一般拆除烤瓷牙的过程中是不会产生疼痛的，除非是患者有牙髓炎，牙齿本身疼痛。由于现在舒适化诊疗技术已经非常普及，笑气或者是无痛麻醉仪的使用可以使患者在拆除过程中减少紧张和不适感。拆除的过程中，一般是医生采用封闭的车针把整个烤瓷牙磨开，然后再把它取下来，患者不会产生太大的痛苦。

牙齿缺损以后有多种修复方法，包括活动牙、固定牙、种植牙等。做烤瓷固定桥需将两边邻牙磨小做桥墩，预留牙冠位置，一般颌面磨2mm，龈端磨0.5mm，唇侧磨1.5-1.8mm，中间做桥体，因此磨牙时可出现酸软感。 目前临床上某些患者选择麻醉下备牙，此时患者虽感受不到酸软感，但磨除牙量不好进行判断，有可能磨除过多，术后出现牙痛。

失活剂就是杀神经药，杀死感染牙齿和神经，是促进牙髓坏死的临床用药，主要用于因龋坏或磨损原因，牙体缺损范围较大，波及到牙髓，需要去除感染牙髓，行根管治疗的患牙，去除感染牙髓的过程中，患者往往无法耐受疼痛。因此牙髓炎的患者，一般是在麻醉的情况下进行开髓清除感染牙髓。但有一部分患者会出现牙髓麻醉效果不佳，无法耐受疼痛，或为减轻一次性根管治疗术后产生的术后疼痛反应，可先用失活剂作用于牙髓组织，使之发生变性、坏死，缓解患者的疼痛症状。 不同作用类型的失活剂，必须按照要求定期进行复诊，进行下一步治疗。如果患者未按时复诊，失活剂长期作用，则可导致深层的根尖周组织受损，形成根尖周炎。另外，失活剂一定要严密的封闭，一旦外溢会造成周围组织的灼伤以及坏死。临床上失活剂主要是用于后牙，因为牙髓在失活剂的作用下，会出现充血、坏死、血红蛋白的释放，造成牙冠变色。如果作用于前牙，会引起牙齿变成黑色，影响美观。

牙槽骨修整术在颌面外科历史中属于牙槽外科的范畴。牙列缺失的患者需要后期要镶牙齿，在镶牙之前，医生会检查一下患者的牙槽骨上面有没有过高的骨尖、骨突。做完义齿，义齿的合力的传导靠基托，基托是很坚硬的一种树脂或者是金属的材料做的，如果有过高的骨尖、骨突，会压迫患者的黏膜，产生疼痛，义齿没办法使用。所以在做全口义齿或者可摘局部义齿之前，我们要进行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很简单，就是在骨突的附近几个牙位，用局部浸润的方法麻醉，切开，翻瓣，用骨凿或者微创的动力系统、牙钻把骨尖磨削，用骨锉修平整，然后冲洗、消毒、缝合，一般7-10天可以拆线。术后牙槽嵴顶比较光滑，没有过高的骨尖、骨嵴，为后期的修复做准备。

不提倡病人自己拔智齿。医生也不可能把自己的智齿拔除，患者不会进行局部麻醉，不知道牙齿该怎么拔，会造成很多后果。牙齿可能会断掉，拔牙过程中把周围组织损伤，满嘴是血还要找医生处理。 医院里拔牙工具是一人一换，患者自己在家里拔牙的器械没有经过高压灭菌，很容易拔完牙以后引起感染，甚至出现严重的后果，比如破伤风。

如果智齿露的牙冠特别少，需要做牙龈切开，甚至要去掉部分骨头，在智齿拔除后创面比较大，所以会缝1-2针，通常一周左右建议病人拆线。部分病人痛阈比较低，现在有几种处理办法，具体如下： 1、如果使用可吸收，可生物降解的缝线，通常7-8天线头会自然溶解，可以不拆线； 2、在拆线时先在线结周围用表面麻醉剂涂抹，停留2-3分钟后再拆线。

种牙是比较长的过程，需要做的操作比较多。具体如下： 1、种牙前要进行术前检查，包括拍片看种植部位的骨量是不是充足，另外还要进行全身检查，看身体条件能不能承受种牙； 2、进行种植手术，种植手术需要在局部麻醉下进行，在缺牙的部位将牙龈切开然后钻个洞，再将种植体植入进去，牙龈要缝合，种植手术1周以后需进行拆线； 3、等待种植体的愈合，种植体要与牙槽骨长到一起，大概需要2-3个月的时间； 4、后镶牙过程，在种植体与牙床长到一起以后，需要咬模子，然后做假牙，大概等待2周，做完以后戴上，整个治疗过程就结束。种植牙以后还需要定期复查，一般每半年到1年进行一次复查。