麻醉

患者麻醉下水扩张，目前认为不会对膀胱造成损伤，反而对扩大膀胱容量有帮助，是诊断和治疗间质性膀胱炎重要的有效手段。间质性膀胱炎目前病因尚未完全明确，但患者膀胱有效容量减少，膀胱充盈不到正常范围，可能出现明显尿频以及尿痛症状。如果患者在非麻醉下进行膀胱镜检查或水扩张，可出现明显疼痛症状，无法达到扩张目的。因此，只有患者处于麻醉无痛状态，才能配合检查和治疗。将膀胱里面冲水之后，可观察是否存在广泛的囊膜腔出血点，有助于诊断间质性膀胱炎。除此之外麻醉下扩张治疗，也能增加膀胱有效容量，可使患者在治疗一段时间内改善尿频症状。

麻醉反应出现呕吐，要保护病人，避免呕吐物误吸进入呼吸道，造成病人窒息。麻醉反应呕吐，处理方式需要根据情况分析。如全麻诱导时，给予镇静药、镇痛药或肌松药，病人完全没有保护反射。此时在完成气管插管时，若口咽部有分泌物，需要及时吸引分泌物完成气管插管。另外麻醉初醒时，需洗净口腔以及清理呼吸道分泌物，使病人清醒后可以恢复正常呼吸、维持正常的呛咳反应。这样病人拔出导管时，即使口腔有唾液，病人有呛咳反应，就可以避免发生误吸，因此麻醉反应呕吐重要的是保护病人。若是因饱胃急诊送来的病人，病人在床上会出现呕吐反应，先让病人头偏一侧，然后使用吸引器及时吸引呕吐物，以保护病人安全。其实有经验的麻醉医生，皆可妥善处理麻醉反应的呕吐。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。

就药理特性而言可待因属于阿片类麻醉药物，临床应用中不作为主流麻醉药而是边缘辅助药物。主流麻醉药主要发挥镇痛和镇静作用，而可待因在临床中是主要用于呼吸科防止患者剧烈咳嗽的药物，同时还可抑制纤毛运动，作为麻醉的辅助用药进行辅助镇痛。阿片类药物的主要特点在于镇痛，但其明显缺点是成瘾性，因而从药典和药理学角度而言，18岁以下不建议使用此类药物。另外存在肺部感染的患者也不建议应用，因为此类药物的主要功效是抑制咳嗽反射，若存在肺部感染通常建议患者将气道内的痰液尽量咳出，而使用此类药物势必会影响咳嗽反射而导致痰液无法排出，进而导致患者无法减轻感染症状甚至还会加重相关的气道并发症发生率。因此，可待因仅属于边缘麻醉药而非主流药，临床麻醉科医生仅用于辅助镇痛，患者应用前需掌握其相应的禁忌证和适应证，不可将其盲目用于镇痛而忽略其成瘾性或抑制咳嗽反射的效果，否则可能产生严重的副反应或并发症。

每个麻醉药的作用时间不同，其消退时间也不同，选择麻醉药一般都是短效麻醉药，在1个小时之内基本可以代谢掉，其半衰期都控制在1个小时之内。药物在经过3-4个半衰期之后，在人体内已经较少，如果到6个半衰期之后，已经接近于0，这时药物基本可以完全代谢。如果使用的肌松药，衰期是40分钟左右，1个半衰期基本可以代谢一半，3-4个半衰期，相当于2-3个小时，基本上能维持自主呼吸。如果在6个半衰期后，相当于5-6个小时，此时差不多已经完全结束，无需考虑药物再对人体造成的危害。由于所有的麻醉药基本半衰期都是在1个小时之内，麻醉药在6个小时之内，这部分可以完全代谢，在体内的这些残留的药物基本都可以接近于0，因此麻醉药6个小时之内基本上接近于0，完全可以代谢。

麻醉多久能醒基本考虑的是全麻的情况，因为非全麻患者一直处于清醒。全麻后患者清醒一般与手术因素、患者因素和麻醉用药的因素有关。如果没有其他情况，一般患者可在手术结束后10-30分钟内清醒，因为在手术结束后已经基本停用药物，所用的药物基本是短效药，甚至超短效的麻醉药物，通常在手术结束十几分钟内，即可消退到患者可以清醒的程度。但部分患者苏醒可能会延迟，如有脑部外伤、电解质紊乱、脑功能异常、肥胖的患者可导致药物蓄积，故需综合考虑患者的情况，相应进行处理，如使用拮抗药等。若使用拮抗药后没有醒，患者可能有失血较多、休克、脑部功能异常等情况，需请脑外科会诊。如果有心功能不全，则可能需去心内科会诊。

宫颈环扎术的麻醉方式，主要包括腰麻以及全麻，需要根据手术难易程度、患者的一般状况和手术医生根据手术要求决定麻醉方式，同时其相对应的麻醉位置也有不同，常见的麻醉部位如下：1、腰椎：麻醉的作用部位在腰椎，即两个腰椎的间隙进行扎针，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，随即穿破硬膜，到达蛛网膜下腔给药，患者当时可以感觉到疼痛，此时进行手术的操作，术后患者能够较快恢复到正常状态；2、静脉：主要是通过静脉点滴给药，患者在术中全程处于睡眠状态，通常术后也能够快速苏醒、康复。无论何种麻醉方式，通常都能够给外科医生提供良好的手术操作的条件，以及手术操作的视野，同时又能够尽量避免相关的严重并发症发生。因此上述麻醉方都可行，但要根据患者的情况和手术医生的要求，以决定采取个体化的治疗的方案或麻醉方案。

一般无痛胃肠镜手术时间是麻醉所需时间，术后5-10min患者可以逐步转醒。手术使用的麻醉药基本以镇静药为主，可能应用少量甚至不用镇痛药，基本均为短效镇静药，如依托咪酯、异丙酚等。一般使用镇静催眠药后手术开始，手术结束前按照手术刺激可逐量减少药物使用，手术结束后5-10min内，即无痛胃肠镜使用异丙酚、依托咪酯类药物的一个半衰期后患者逐步转醒。有时无痛胃肠镜结束前由于刺激不明显，可提前停止药物使用，甚至退出胃镜后患者立刻清醒。但为安全起见，也会让患者在手术床上或复苏室内休息30min，以维持生命体征平稳，尽量减少头晕、头痛等术后不良反应。手术结束后1-2h内，患者稍微静坐或躺卧可使其恢复更好。综上，无痛胃肠镜麻醉后虽5-10min即可清醒，但为安全起见，时间可能要稍微延长，患者清醒状态更好。

连硬外麻即连续硬膜外麻醉，为椎管内麻醉。其主要是将硬膜外管置入硬膜外间隙，可连续给予麻醉药，包括局麻药如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等，阻滞硬膜外间隙，对向硬膜外发出的神经根进行阻滞，引起相应节段性麻醉。此麻醉分节段性，相当于分区层，即相应神经节段间处于麻醉状态。其作用优势是麻醉延续时间可能较长，可持续性给药，无痛分娩、剖腹产均可使用，甚至胸腹部术后镇痛也可用连续硬膜外麻醉方式保证术后镇痛效果。

根据美国麻醉医师协会ASA分级，麻醉等级分为6级，具体如下：第1级：正常情况下病人来做手术的分级，一般身体状况良好，无任何器质性病变，术后预后也较好，术后死亡率较低，如剖腹产病人；第2级：除需手术的外科疾病外，其他一般器质性病变基本很少或接近于0，这类病人生命体征很正常，术后发生意外的风险也很小；第3级：有器质性相关症状，但耐受力较好可代偿，代偿功能也较好，术后发生意外的风险性也只有1%左右；第4级：代偿功能较差，这类病人如果不做手术也有一定生命危险；第5级：病人24h内就有生命危险，这类病人均较弱，还是需做相关急诊手术，如果不做手术，基本24h内可能就有生命危险；第6级：脑死亡病人，已经没有其他生命体征，可作为器官移植供体。