麻醉

利多卡因胶浆的麻醉时间，实际上为数分钟、数十几分钟到几十分钟不等，一般与患者使用凝胶的量、吸收部位，以及患者的体质有关。利多卡因凝胶，主要作用于黏膜，如导尿、内镜检查等，将其涂抹到内镜表面，甚至导尿管表面，通过黏膜吸收，从而达到镇痛的作用。目前利多卡因凝胶还有贴膏，主要贴到皮肤，对带状疱疹后神经痛起作用，应贴在带状疱疹皮损周围，局部吸收，达到镇痛作用。利多卡因为局麻药，应注意可能会有的毒性反应，所以使用时应注意剂量、使用部位、患者体质。

局部麻醉的方法，主要包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等，具体如下：1、表面麻醉：主要是局麻药物通过黏膜，比如口腔、呼吸道、尿道黏膜起作用吸收，使黏膜表面产生麻醉作用；2、局部浸润麻醉：将局麻药打入阻滞周围，逐层打入，使支配皮肤皮下阻滞的神经末梢麻痹，产生镇痛作用完成手术；3、神经阻滞：将药物打到神经丛或神经根周围，如臂丛神经周围阻滞支配上肢手部位的神经，完成上肢和手的手术；4、椎管内麻醉：即硬膜外和腰麻，通过椎管硬外腔，或者蛛网膜下腔给予药物，引起下肢下半身部位产生麻醉、肌松作用。局部麻醉必须在严密监测下，保证病人的安全，避免出现并发症，一旦出现需及时处理。

龟头敏感手术的麻醉可以进行阴茎根部的神经阻滞，也可以进行全身麻醉。通常成年患者龟头敏感手术的麻醉可在阴茎根部组织下完成，可在切除龟头系带时不感到疼痛。而在局部麻醉时需注意，可能会出现局麻药物的毒性反应，所以在药物注射中应注意剂量、药物浓度以及回抽避免入血，并且观察患者生命体征、呼吸、精神状态。而对于儿童患者，可能做手术时配合不佳，此时可采用全身麻醉。如果成年患者拒绝接受局部麻醉，也可以进行全麻，比如给予镇静药、镇痛药、肌松药，给予喉罩或气管插管麻醉，等手术结束停药后即可苏醒，不会出现注射局麻药时的恐惧。但是不论采取何种麻醉方法，保证患者的安全会放在第一位，因此无需过于担心。

现代全麻技术比较成熟，麻药种类也比较多，全麻药的主要注射方式如下：1、静脉点滴：可静脉输入麻醉药物；2、气体吸入：使用挥发性麻醉气体，如乙醚，安氟醚，异氟醚，通过面罩让患者口鼻吸入，而产生全身麻醉的状态；3、肌肉注射：比如通过肌肉注射氯胺酮进入全麻的状态。

麻醉平面过高需要保证病人的安全，可以进行吸氧。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，需要将麻醉药物注入椎管内腔，阻滞脊髓神经，药物注入后会扩散，有时由于病人的身高、年龄、药物反应不同，平面会扩散过高。如果平面过高，需注意病人呼吸，扩血管治疗后可能会出现低血压、心率过快等情况，需保证病人呼吸循环稳定。通过输液、吸氧等措施，保证病人术中的安全。术中如果出现平面过高，病人不适或者低血压等情况，可以选择给病人做全麻，为病人进行静脉诱导，插管做全麻。如果麻醉医生有经验，通常平面过高的现象发生率较低。

地包天手术的麻醉方式可以采用局部麻醉，也可以采用全身麻醉。病人截除下颌骨时需注射局部麻醉药，此时需要注意局麻药的毒性反应，所以应给予病人合适的剂量及浓度，并观察病人的精神状态、循环等反应，并且术中需监测病人的血压、心率及氧合情况。若病人采用全身麻醉，则舒适度更高。医生通常会给予肌松及镇静镇痛药，通过气管插管给药。术中需要监测病人的氧合、血压及心率，使病人处于生理状态下完成手术。病人全麻结束后，应除去麻醉并吸引干净气管、口腔的分泌物，拔出气管插管，使病人更好地恢复。因为病人在术中需要截骨，只有处于苏醒状态才能避免分泌物误吸到气道，造成病人窒息。手术后病人需要在恢复间或病房经过一段时间的恢复及监测再回归生活，从而保证安全。

全身麻醉是通过静脉给药，而局部麻醉是将药物注射入附近组织里，具体如下：1、全身麻醉：除了术前评估，了解患者病情，还需给予镇静药、镇痛药、肌松药。通过静脉输液使患者镇静、镇痛、肌松，此时需监测血压、心率及整个生理状态，同时应气管插管，保证患者术中安全。手术结束后停药，待患者清醒后拔出气管插管，再回恢复室或病房进一步恢复和监测；2、局部麻醉：其中椎管内麻醉是在后背注射麻醉药，逐层将药物打入椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔，使下肢麻痹而产生镇痛作用，保证顺利完成手术。椎管内麻醉时应注意局麻药的毒性反应，需要严密观察。

角膜移植手术特别是穿透性角膜移植手术，它有很多并发症，特别是一个手术当中，就怕他眼睛拼命的转动，会对手术不利；第二个因为他们大部分是局部麻醉的，如果麻醉效果不是最好的情况下进行手术，就怕造成眼内出血、眼内容物脱出。特别穿透性角膜移植手术，它最大的并发症就是手术后发生排斥。因为手术当中打粘弹剂，进行分离，很多操作手术后确实很多患者会发生术后的暂时性高眼压、暂时性视力不佳。特别是穿透性角膜移植手术，他角膜上缝了很多线，所以患者视力都不会像做近视眼矫正患者手术视力那么好。所以穿透性角膜移植手术，它还有一个问题就是即使你手术很成功，很多年以后植片毕竟是人家移植给你的。虽然是健康人捐献角膜，透明角膜移植到你的眼睛，把病变的角膜给替代，但是手术后还要用抗排斥的眼药水，有些人用眼药水会引起眼压高，所以手术后经常要叫患者来进行随访。以前我们还用全身的药物，现在基本上主要是用局部激素眼药水，或者免疫抑制剂眼药水来抗排斥。

角膜移植手术一般都是局部麻醉，因为角膜移植手术分为三种，一种是角膜穿透性角膜移植手术，还有角膜板层移植手术，还有角膜内皮移植手术。内皮移植手术非常轻柔，目前是最先进的手术，但是确实还要根据患者的情况来选择。有很多的患者因为角膜的白斑，或者曾经十几年前都做过角膜移植手术，大部分是穿透性角膜移植手术，往往它等于像开天窗式角膜移植。如果是开天窗手术，我们建议患者不要太紧张，如果很紧张的患者，我们是建议在全麻下做手术，因为手术当中还要靠患者的配合。大部分的角膜移植手术只要球后的麻醉就可以了，球后麻醉是把麻药通过长针头注射在角膜球后，可以阻断神经，防止手术当中眼球转动，这样才能有利于手术。大部分的人只要做球后麻醉或者球旁麻醉，特别是做内皮移植，只要做一个表麻，甚至有些人配合好都可以。一般的情况下是不需要全身麻醉的，主要做局部麻醉就可以了。

患者在麻醉后如果出现腰部疼痛的症状，首先需要分析原因，其次再给予治疗，具体如下：1、患者在腰麻后如果出现穿刺部位的疼痛，通常2-3天后疼痛即可逐渐缓解。如果疼痛剧烈，可以适当给予热敷或口服非甾体抗炎药，甚至在穿刺部位再次注射一定剂量的局部麻醉药，以缓解疼痛；2、同时需要分析患者有无合并腰肌损伤、椎间盘突出等症状。如果为腰肌劳损，可以通过理疗、热敷、针灸等治疗方法缓解患者的疼痛。而椎间盘突出的治疗，需要根据患者的严重程度给予理疗，甚至低温等离子频射消融术解除疼痛；3、最后还需要注意是否为其它病情，引起腰部出现疼痛的症状，要寻求多学科会诊并及时处理。