麻醉

附睾囊肿的微创手术，通常需要采用腰麻或全麻方式进行，但部分医院会采用局麻方式，与医院条件有关。腰麻或全麻患者术中不会有疼痛感，手术会更加平稳、安全，局麻可以进行，但需要患者较好配合，因为局部麻醉患者可能会感觉到牵拉甚至疼痛，术中需要随时追加麻药，与手术医生麻醉技巧均有较大关系。多数男性存在附睾囊肿，若囊肿比较小通常不需要进行手术，也不会对男性造成影响。如果囊肿较大或引起不适症状，常见于中老年人，可能会要求进行附睾囊肿手术。但附睾囊肿也不一定要行微创手术，直接将囊肿剥除即可。对于没有结婚及生育的年轻人，不建议进行附睾囊肿手术，因附睾囊肿手术可能会损伤附睾，有可能会导致附睾梗阻，影响将来生育能力。

经常出现口腔溃疡成为复发性口腔溃疡，又称为阿弗他口腔溃疡，其他的创伤性口腔溃疡、白塞氏病、癌性溃疡，在此不做讨论。目前复发性口腔溃疡还没有确切的病因，可能与营养不均衡，如维生素、微量元素缺乏、长期熬夜、睡眠不足、免疫功能紊乱、贫血等因素有关。由于病因未明确，只能尝试性治疗、对症治疗，常见几种方法如下：1、若有疼痛即用止痛药，如口腔溃疡散、利多卡因凝胶、利多卡因胶浆等，以上药物中含有麻醉成分，可以减轻疼痛；2、使用促进伤口愈合的药物，如漱口水，缩短口腔溃疡的愈合时间，比如5-7天缩短为3-5天；3、从可能的病因上解决，比如建议多吃点蔬菜、水果，补充维生素，不熬夜、及早休息；4、如果反复出现严重的口腔溃疡，应及时查血常规，有无贫血，有无免疫功能的缺陷，若有，可以补血或使用免疫调节药物，但是免疫调节药的应用可能会影响生育，应在专业医生的指导下用药。

咽喉镜检查包括间接喉镜和内窥镜，如纤维喉镜、电子喉镜、直达喉镜等。内窥镜检查并无太多不适，仅有少部分患者有咽反射敏感无法配合的情况，可以局部喷表面麻醉剂缓解。 通常对于咽部不适的患者，可通过视诊及间接喉镜检查。如患者无法配合做间接喉镜检查，建议进一步查纤维喉镜、电子喉镜、直达喉镜等，儿童可用细的内窥镜检查喉部、下咽部。

臂丛麻醉的并发症有以下几种：1、局部出血、血肿：颈内、颈外动静脉受损，造成局部出血或血肿；2、气胸：锁骨上穿误伤肺间引起气胸；3、膈肌麻痹：膈神经阻滞，引起膈肌的麻痹；4、声音嘶哑：阻滞喉返神经，引起声音嘶哑；5、血压、心率剧烈波动：误入血管或者局麻药过量，引起局麻药毒副反应，产生血压 、心跳剧烈波动；6、全脊髓麻醉：误入蛛网膜的下腔，引起全脊麻，导致局部神经损伤。

麻醉过后不让睡觉，尤其全麻过后不让睡觉，是为保证患者安全。全麻过后，可能没有代谢完，在身体有残留，而麻药副作用可能就是镇静 、嗜睡，甚至昏迷。如果患者睡觉，与麻药的副作用无法区分，不知道患者是正常睡觉，还是麻药没过劲。为避免患者因为睡觉，疏忽或者无法及时发现麻醉药过度，造成镇静、嗜睡、呼吸抑制，所以麻醉过后不让患者睡觉。

注射静脉麻醉后，患者较清醒，可能有以下几种情况：1、静脉麻醉起效时间未到，未产生麻醉效果，患者未进入镇静、镇痛的麻醉状态；2、患者体质比较特殊，如患者对麻药有一定抗药性、患者身体素质较好且处于兴奋状态，或是患者比较能喝酒。出现注射静脉麻醉药后较清醒，基本上属于上述两个情况之一，或者两个情况同时存在。需要再加一定剂量静脉麻醉药，才能让患者进入麻醉状态。不用害怕，也不用着急，麻醉医生会根据具体情况，采取相应的措施，达到麻醉效果。

椎管内麻醉不疼。椎管的麻醉的操作，首先需要在后背消毒，先在皮下进行局麻，然后逐层的把穿刺的通道，整个过程都麻醉，会存在些许疼痛。打完局麻药再做硬膜外麻醉或腰麻，进针的时候不会感到疼痛。大部分人担心的疼痛，实际上是打局麻药的时候的疼痛。部分病人对疼痛敏感，可以在椎管内麻醉操作当中，通过静脉给予镇痛药，提高病人的痛阈。当然，如果病人较为惧怕麻醉，还可以选择全身麻醉，通过静脉全麻，病人睡一觉，醒来手术已经结束。

针刺麻醉的优点，主要是便于操作，有镇痛作用。缺点是并不能产生完全全麻的作用，主要是止疼，有可能存在镇痛不全，肌肉松弛不全等情况。在70年代，针刺穴位的情况下，还给予静脉的药，做甲状腺等手术。由于麻醉学科的发展，和好的麻醉药物的技术进步，使用针刺做麻醉，已经逐渐的退出历史舞台。但针刺麻醉在围术期当中，可以降低全麻和其他麻醉的副作用，能够提高痛阈，降低术后恶心呕吐，甚至降低血栓，降低术后镇痛药的用量等。目前的针刺麻醉，主要是降低并发症，提高病人的预后。也有很大的应用前景。

硬膜外麻醉的步骤具体如下：1、麻醉前准备：患者进入手术室后平躺在病床上，此时监测心电、血压、脉搏、氧饱和度等，同时给予静脉输液。然后患者从仰卧位变为侧卧位，膝关节向腹部方向蜷曲，同时低头、弯腰，使背部呈虾米样。椎间隙张开后，选定椎间隙穿刺位置，再进行皮肤消毒，同时铺无菌单；2、麻醉中：注射局部麻醉药时，经过皮肤、皮下逐层注射，目的是减轻硬膜外穿刺时造成的疼痛。再使用硬膜外穿刺针，穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后进入硬膜外腔。这时在针尾接玻璃管注射器，推动阻力消失时，通过穿刺导管置入硬膜外管，一般需保证置入硬膜外腔3-5cm。给予实验剂量麻醉药产生麻醉作用后，再逐渐给予维持剂量。进行硬膜外麻醉时，患者无需过于担心，因为麻醉医生经验丰富，只有配合麻醉医生才能快速恢复。

植皮手术的麻醉方法包括局部麻醉和全身麻醉，麻醉方法及注意事项如下：1、局部麻醉：需根据手术部位逐层注射局部麻醉药物，要注意局麻药的毒性反应，同时注射时要回抽并观察患者反应。麻醉过程中需监测患者脉搏、氧饱和度、血压、心率、心电图等，避免出现局麻药的毒性反应；2、全身麻醉：患者进入手术室后，需监测患者血压、心电图、脉搏、氧饱和度等生命体征，给予镇静、镇痛、肌松药物，并完成气管插管，使患者在舒适中完成手术。全身麻醉也易出现术中低血压、呼吸抑制，及术后恶心、呕吐、尿潴留等，但有经验的麻醉医生会完善处理。另外，植皮手术术后需进行加压包扎，包扎对植皮的成活率较为关键，手术后全麻患者尤其需避免躁动，以免造成包扎不严，进而引起皮肤坏死，需与手术医生及时沟通和交流。