麻醉

臂丛麻醉的并发症有以下几种：1、局部出血、血肿：颈内、颈外动静脉受损，造成局部出血或血肿；2、气胸：锁骨上穿误伤肺间引起气胸；3、膈肌麻痹：膈神经阻滞，引起膈肌的麻痹；4、声音嘶哑：阻滞喉返神经，引起声音嘶哑；5、血压、心率剧烈波动：误入血管或者局麻药过量，引起局麻药毒副反应，产生血压 、心跳剧烈波动；6、全脊髓麻醉：误入蛛网膜的下腔，引起全脊麻，导致局部神经损伤。

麻醉过后不让睡觉，尤其全麻过后不让睡觉，是为保证患者安全。全麻过后，可能没有代谢完，在身体有残留，而麻药副作用可能就是镇静 、嗜睡，甚至昏迷。如果患者睡觉，与麻药的副作用无法区分，不知道患者是正常睡觉，还是麻药没过劲。为避免患者因为睡觉，疏忽或者无法及时发现麻醉药过度，造成镇静、嗜睡、呼吸抑制，所以麻醉过后不让患者睡觉。

注射静脉麻醉后，患者较清醒，可能有以下几种情况：1、静脉麻醉起效时间未到，未产生麻醉效果，患者未进入镇静、镇痛的麻醉状态；2、患者体质比较特殊，如患者对麻药有一定抗药性、患者身体素质较好且处于兴奋状态，或是患者比较能喝酒。出现注射静脉麻醉药后较清醒，基本上属于上述两个情况之一，或者两个情况同时存在。需要再加一定剂量静脉麻醉药，才能让患者进入麻醉状态。不用害怕，也不用着急，麻醉医生会根据具体情况，采取相应的措施，达到麻醉效果。

椎管内麻醉不疼。椎管的麻醉的操作，首先需要在后背消毒，先在皮下进行局麻，然后逐层的把穿刺的通道，整个过程都麻醉，会存在些许疼痛。打完局麻药再做硬膜外麻醉或腰麻，进针的时候不会感到疼痛。大部分人担心的疼痛，实际上是打局麻药的时候的疼痛。部分病人对疼痛敏感，可以在椎管内麻醉操作当中，通过静脉给予镇痛药，提高病人的痛阈。当然，如果病人较为惧怕麻醉，还可以选择全身麻醉，通过静脉全麻，病人睡一觉，醒来手术已经结束。

针刺麻醉的优点，主要是便于操作，有镇痛作用。缺点是并不能产生完全全麻的作用，主要是止疼，有可能存在镇痛不全，肌肉松弛不全等情况。在70年代，针刺穴位的情况下，还给予静脉的药，做甲状腺等手术。由于麻醉学科的发展，和好的麻醉药物的技术进步，使用针刺做麻醉，已经逐渐的退出历史舞台。但针刺麻醉在围术期当中，可以降低全麻和其他麻醉的副作用，能够提高痛阈，降低术后恶心呕吐，甚至降低血栓，降低术后镇痛药的用量等。目前的针刺麻醉，主要是降低并发症，提高病人的预后。也有很大的应用前景。

硬膜外麻醉的步骤具体如下：1、麻醉前准备：患者进入手术室后平躺在病床上，此时监测心电、血压、脉搏、氧饱和度等，同时给予静脉输液。然后患者从仰卧位变为侧卧位，膝关节向腹部方向蜷曲，同时低头、弯腰，使背部呈虾米样。椎间隙张开后，选定椎间隙穿刺位置，再进行皮肤消毒，同时铺无菌单；2、麻醉中：注射局部麻醉药时，经过皮肤、皮下逐层注射，目的是减轻硬膜外穿刺时造成的疼痛。再使用硬膜外穿刺针，穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后进入硬膜外腔。这时在针尾接玻璃管注射器，推动阻力消失时，通过穿刺导管置入硬膜外管，一般需保证置入硬膜外腔3-5cm。给予实验剂量麻醉药产生麻醉作用后，再逐渐给予维持剂量。进行硬膜外麻醉时，患者无需过于担心，因为麻醉医生经验丰富，只有配合麻醉医生才能快速恢复。

植皮手术的麻醉方法包括局部麻醉和全身麻醉，麻醉方法及注意事项如下：1、局部麻醉：需根据手术部位逐层注射局部麻醉药物，要注意局麻药的毒性反应，同时注射时要回抽并观察患者反应。麻醉过程中需监测患者脉搏、氧饱和度、血压、心率、心电图等，避免出现局麻药的毒性反应；2、全身麻醉：患者进入手术室后，需监测患者血压、心电图、脉搏、氧饱和度等生命体征，给予镇静、镇痛、肌松药物，并完成气管插管，使患者在舒适中完成手术。全身麻醉也易出现术中低血压、呼吸抑制，及术后恶心、呕吐、尿潴留等，但有经验的麻醉医生会完善处理。另外，植皮手术术后需进行加压包扎，包扎对植皮的成活率较为关键，手术后全麻患者尤其需避免躁动，以免造成包扎不严，进而引起皮肤坏死，需与手术医生及时沟通和交流。

患者全身麻醉后可立即开始手术，全麻实施包括手术诱导期和手术麻醉期两个阶段，常见内容如下：1、诱导期：注射麻药及肌松药物，使患者逐渐丧失意识、松弛肌肉，此时需插管维持气道呼吸。通过麻醉机维持气道后给患者注射止疼药物，整个诱导期时间为2-5分钟，患者气管插管固定后，即可开始进行全身手术，此时可进行切口准备以及伤口消毒、铺巾等工作；2、麻醉期：麻醉开始前主刀医生需与麻醉师沟通，因部分麻醉师在麻醉开始前需进一步追加止疼剂，以防止患者术中由于麻醉过浅导致疼痛。全麻患者麻醉期过后并做完插管后，即可开始手术称为手术麻醉期，手术结束后由麻醉医师给患者停用麻醉药物，患者即可较快苏醒。

麻醉前用药的目的常见于以下几种：1、镇静：由于患者紧张、焦虑，在手术前一天可能睡得并不好，在手术当天可能比较劳累、困乏，甚至会出现血压增高。所以患者可以在麻醉前一天应用安定类药物等，从而可以较好地休息；2、镇痛：在给患者注射麻药之前，可以使用镇痛药物，可以很好地缓解在麻醉期间的诱导期出现的疼痛，以免因为疼痛而紧张、焦虑，增加麻醉并发症；3、减少分泌物：比如东莨菪碱，适用于全麻患者，可以减少呼吸道黏液的分泌，以免影响麻醉效果，从而避免分泌物进入到肺，引起肺部梗阻、炎症。另外，还可避免患者痰液阻塞气管插管，以免气管插管功能和效果减弱。

外用麻醉剂实际上就是局部麻醉药，比如普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、罗哌卡因等，这些药物产生局部麻醉作用之外，要预防局麻药毒性反应，但在麻醉医生和有经验医生的掌控下都比较安全，药物各有特点，具体如下：1、普鲁卡因：由于穿透能力弱，所以不用于表面麻醉，用于局部浸润麻醉、椎管内麻醉；2、丁卡因：穿透黏膜能力比较强，所以用于表面麻醉，比如鼻黏膜、口腔黏膜、气管黏膜、尿道黏膜涂抹，通过黏膜吸收达到镇痛目的；3、利多卡因：穿透能力强，是广谱药物，比如用于局部浸润麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等；4、罗哌卡因：是长效局部麻醉药，经常用于局部浸润、椎管内麻醉、神经阻滞，作用时间长，毒副作用要远低于现在比较少用的布比卡因。布比卡因因为心脏毒性大，逐渐被罗哌卡因取代。