麻醉

腰麻是区域性麻醉，椎管内麻醉的一种，是麻醉相应脊髓节段，用于外科手术的麻醉方法。腰麻是将局麻药物注入椎管，即蛛网膜下腔部位，达到麻醉神经根和脊髓表面的效果，然后引起相应区域的感觉、运动功能短暂可恢复性的丧失，临床主要应用于外科手术的麻醉方法。

腰麻后随着麻醉药物的消退，双下肢的感觉、运动功能会在相应的时间逐渐恢复，一般情况下腰麻最长作用时间是3小时，单次给药居多，若超过3小时下肢感觉、运动功能恢复延迟，需判断是否为神经根损伤，穿刺部位是否存在水肿，引起压迫脊髓等，应立即报告医生和护士进行对症处理。

椎管内麻醉后的并发症包括：1、局部穿刺部位的疼痛，穿刺过程中可能引起韧带、沿途骨膜的损伤，引起操作部位的疼痛；2、引起神经根的损伤，出现腰痛和下肢的局部感觉发生异常，还有下肢感觉、运动恢复的问题；3、引起尿潴留，或引起排尿困难；4、发生恶心，呕吐，一般不严重；5、术后头疼，由脑脊液外漏引起的，卧床休息可以预防。

腰麻是将局麻药注入椎管内的一种麻醉方法，主要用于下腹部和下肢的手术。腰麻的副作用会出现低血压反应，可相应引起恶心，呕吐，麻醉穿刺过程中将药物注入蛛网膜下腔，可能引起脑脊液的外渗，引发术后头疼，又因穿刺是有创操作，还可能引起局部穿刺部位的疼痛。

硬膜外麻醉因麻醉针较粗，穿刺过程可引起疼痛，但操作时会局部注射局麻药，因此仅产生较轻微的疼痛。硬膜外麻醉若用于剖腹产、下腹部的手术，根据麻醉的效果不同，可能出现类似内脏牵拉痛，辅助其他静脉麻醉药物可减轻疼痛，使术中手术区域不产生疼痛，待麻醉消失后，手术部位会逐渐恢复疼痛。

腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，区别在于将麻醉药物注入到椎管内的层次不同。腰麻是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，麻醉起效快且较完善；硬膜外麻醉是将麻醉药物注入硬膜外腔，较蛛网膜下腔更浅的部位，但可能会引起阻滞不全；腰麻因作用起效较快，主要用于下腹部、下肢的手术，硬膜外麻醉可用于如胆囊、胃部手术等。

半月板撕裂手术后康复训练应根据不同的手术方式及患者的具体情况，给予个体化的康复指导： 1、第一阶段即术后1-2周，麻醉恢复后，要注意双下肢等长收缩练习、踝泵练习和直抬腿练习，预防血栓和关节肿胀。根据具体的情况选择下地行走和负重的时间，以小负荷耐力训练为主，不宜过多行走，在不出现疼痛情况下主动伸膝、屈膝，也可以选择冰敷； 2、第二阶段即术后2-4周，被动和主动的逐渐全范围活动膝关节，根据具体情况扶拐行走或者不用扶拐正常行走。但应注意控制运动量，运动量的控制以活动后关节无疼、无胀、无发热感，或者有轻度的感觉但休息后立刻缓解为准。如果休息后无法缓解，活动量就应该减少； 3、第三阶段即术后4-8周，可以适当进行自由下蹲、抗阻下蹲、大腿后群肌力练习、臀肌力量练习、小腿力量练习； 4、第四阶段即术后8-12周，可适当进行单腿下蹲、单腿负重下蹲、使用不平衡介质下蹲、使用不平衡介质增加负荷等练习； 5、第五阶段即术后12周之后，可逐渐进行跑、跳等高冲击力练习，以及对抗性的运动项目。

半月板损伤的患者如果进行半月板成形手术，也就是病人的半月板没有缝合，只是做了咬除，这种情况下患者做完手术之后只要麻醉醒了，就可以马上进行负重的正常行走，不需要拄拐。如果患者进行缝合手术，则需要根据半月板损伤的类型、部位、大小，以个体化来决定患者术后膝关节的屈伸、角度训练以及进行下地行走的时间。大部分情况下，患者在术后4周膝关节可以弯到90°，也可以进行部分负重，即拄拐，脚尖或者半个脚掌着地。术后3个月的时候，大部分患者可以进行正常的屈伸活动，也就是能够屈、伸，达到与对侧正常膝关节一样的活动度，而且可以进行完全负重。对于所有半月板损伤进行手术的病人，无论是进行成形手术或者缝合手术，都需要进行膝关节周围肌肉的锻炼，尤其是股四头肌肌肉的训练。具体方法如下：患者平躺在床上，脚踝的关节往上勾，下肢伸直、抬高，与床面成30°，坚持大概5-10秒钟后缓慢放下，休息3秒进行下一次，30次为1组，每天做3组，坚持3个月。

膝关节置换术基本上从手术麻醉清醒后，就可让患者下床走路。至于每天走路多少，应该根据患者需求而定，因人而异。每人可能走路的路程不同，患者膝关节耐磨程度也并不相同，就像有些人一双鞋可以穿两年，有些人只能穿一年，跟走路多少有关系。 膝关节手术后每个人所换假体相同，假如走路走多了，可能磨损会快，走路少可能磨损就少。所以，膝关节术后走路基本上跟正常一样，看患者自己需求，有些人可能走路多，有些人少。其实手术后基本上1个月后没有影响，跟以前一样，愿意走多少路都可以，但避免剧烈运动。因为膝关节也有寿命，走路走得越多、运动越多，磨损越快，故建议患者适量走路。

膝关节置换手术是比较常规的骨科手术，手术时间通常为一个多小时，在腰麻或者硬膜外麻醉下完成，膝关节置换手术的风险主要有以下几点： 1、麻醉风险； 2、心、肺等内脏的耐受手术风险； 3、手术操作中的风险，如血管神经损伤，手术是在器械的辅助下进行骨头表面的截骨，股骨和胫骨需要截掉几毫米。术中出血通常较少，在手术操作过程中可能会损伤膝关节后方的腘动脉、腘静脉以及外侧的腓总神经，这是主术的操作中可能会出现的主要风险； 4、骨折、韧带撕脱风险，部分骨质疏松比较严重的患者，在安装人工关节假体的过程中，可能会出现骨折、韧带撕脱风险。