麻醉

人工关节置换术的步骤，主要是可以分为术前、术中、术后。术前我们要对患者进行相关的检查，查一下患者有没有相应的一些疾病，检查患者有没有不能做手术的这些禁忌症，然后准备相应的比如说手术器材，术前如果遇见手术中出血较多的话，我们会准备血液。手术中步骤常规就是患者麻醉以后，我们手术中会根据不同的部位取掉患者病变的关节的组织，主要是两侧的关节软骨，周围的骨赘和一些附属的韧带组织，然后根据不同的部位我们再重新更换人工关节，这样手术就结束了。手术后我们早期应用抗生素补充患者体内丢失的液体、血液，早期对患者指导进行相应关节周围相应肌群的肌肉功能锻炼，并且辅助患者在助行器的辅助下早期的下地行走。

对并指畸形矫正时机的选择并没有统一的结论，并指畸形矫正在患儿出生后即可进行，但需考虑的因素包括麻醉以及患儿的体质。目前，仍缺少明显证据表明手术时进行的全身麻醉会对患儿的中枢神经及大脑造成影响，家长无需担心，但有国外研究认为全身麻醉可能略微影响中枢神经等，因此建议在患儿成长一段时间后进行手术，公认的时间点为一周岁左右，此时患儿对麻醉、药物以及禁食禁饮的耐受较好，且没有关于畸形的记忆，有利于心理发育。

膝关节镜手术后遗症常见： 1、麻醉意外、皮肤切口感染、神经血管损伤等手术并发症； 2、关节镜手术时，容易发生软组织的并发症； 3、引起周围组织的损伤； 4、由于患者出现恐惧心理，拒绝术后功能锻炼，导致关节粘连、关节活动度受限等。

采取的麻醉方式越小，对患者的恢复越快。大部分关节镜手术并不需要采取全身麻醉，根据关节镜手术的种类不同，选用的麻醉方式也不一样。 1、腰麻或硬膜外麻醉：主要目的是让患者的下半身没有痛觉，多用于膝关节镜手术； 2、局麻：特别小的关节镜手术可采取局麻； 3、全麻：如肩袖撕裂或者是肩关节脱位手术，需要比较深的麻醉效果，可能会运用到全麻的麻醉方式。

大部分患者关心手术是否疼痛，其实对关节镜手术来讲，在手术治疗的过程中，患者不会感觉到疼痛，因为麻醉师会在术中使用麻醉药物，但麻醉苏醒以后可产生疼痛。临床上关节镜手术的最大优点在于微创，其实损伤相对于开放手术较小，疼痛也相应较轻微，且疼痛程度大多可以接受。 目前在快速康复理念的影响下，越来越多的医院更重视术后镇痛方面，同时也开展了无痛病房，医生大多会在术后针对患者的病情安排使用镇痛方案，且方案十分有效，也相当安全，可以极大地减轻患者的痛苦，从而更有利于术后的恢复和锻炼。另外，建议患者积极与医生保持有效沟通，将自身的感受告诉医生，进而有利于医生调整治疗方案，因此不用太担心关节镜手术疼痛的问题。

关节镜是一种微创手术方式，当进行关节镜检查时，其实是在做手术。在目前国家的医疗体制下，一定要住院进行治疗。会进行很好的麻醉和严格的消毒，在无菌手术室里为患者进行检查。关节镜手术既然是微创手术，就依赖于手术器械，好比北京城修地铁，可以把地面全都抛开，铁轨铺上再盖上，也可以用盾构机在不影响地面其它任何结构的情况下把手术完成。膝关节镜检也是同样的道理，通过关节周围适当部位很小的切口，把直径大概4mm左右的关节镜插入到关节腔内，对关节内结构进行全面检查。 关节镜手术已经实施了麻醉，关节镜也已经进入到了关节内进行检查。检查和治疗往往是在同一个手术里完成。在手术之前并没有明确诊断的情况下，关节镜进去就可以看清关节内所有的解剖结构，这是对膝关节关节内损伤的黄金诊断。 在探查的同时，发现了什么问题，就可以应用相应器械对什么问题进行修复，如半月板缝合、部分切除、交叉韧带重建、滑膜皱襞切除、游离体取出，甚至软骨损伤的局部修复。目前这些手术都可以应用相应器械在完全关节镜下进行修复，而避免比较大的切口，这是关节镜检查和治疗手术的操作方法。

髋关节镜手术是近年来发展较为迅速的一种新式微创手术，由于创伤小、术后恢复快，所以得到广大患者接受。该手术主要应用于髋关节滑膜炎、髋关节游离体、盂唇损伤、髋关节撞击，术后具体康复时间需要根据具体手术方式，同时做到个体化指导，根据患者具体情况具体分析。方法为髋关节滑膜清理或游离体取出，等待麻醉清醒以后，疼痛缓解即可下地，但注意防止摔倒。盂唇修复理论上建议患者4周以后负重，拄双拐，注意保护患肢。 总之，该疾病术后康复需要遵循手术医生指导。髋关节镜术后康复需要按照手术指导完成，做到个体化，避免盲目功能锻炼。术后需要加强髋关节屈伸功能锻炼，同时建议加强髋关节肌肉力量训练，减轻肌肉萎缩。

关节镜手术虽然是微创手术，但是任何手术都可能存在各种各样的并发症。由于手术操作在关节内进行，最常见的后遗症是关节活动受限和疼痛，造成该症状的原因很多，如医生对于病例选择是否得当，医生操作是否得当到位，患者术后康复锻炼是否及时、努力等方方面面的因素，都可能会对手术效果造成影响。 关节镜手术有1%不到的感染率、麻醉风险，作为患者自己能控制的就是术后康复训练问题，正确、及时、有效的康复训练，对于关节镜术后功能恢复非常重要，效果欠佳患者当中，大部分人都有术后忽视康复训练情况存在。

多指畸形最佳的手术治疗时机是越早越好。一般出生以后即可手术。但是，随着医学的发展，还有育儿学专家相互博弈，因为幼儿很小的时候，无法耐受麻醉。所以，经临床多年的实践后，发现多指畸形既能做手术，同时麻醉风险基本上能达到最小的，是1周岁以后。1-1.5周岁之间做手术，切除多指畸形是最佳的手术时机，同时1岁以后，病人对麻醉的耐受也能达到很好的对抗，麻醉的风险也是最小的。

宝宝多指手术风险有一下几个方面： 1、麻醉风险，建议孩子的父母要选择比较大型的医院，选择麻醉比较专业的医院，避免麻醉的风险； 2、手术本身的风险，需要找专业的医生，避免发生多切或者切错的风险； 3、术后风险，手术以后有可能活动性、活动度较差，或者是有瘢痕，指头稍微有点歪。 但是家长们一定要理解多指本身已经有损伤，手术只是起到修复作用，所以肯定不可能达到十分完美的结果，总体就是以上几个风险。