麻醉

引产包括雷夫诺尔羊膜腔内注射、水囊引产、前列腺制剂引产、小剖宫产。引产时常用雷夫诺尔羊膜腔注射，在注射后发动时间通常是24-48小时。无痛的有效方式是椎管内麻醉，但存在一定的局限性，因为临产时间不能完全确定，并且如果椎管内放置麻醉硬膜外导管时间过长，会增加感染风险。通常在引产后，产程发动才可以在硬膜外麻醉下选择分娩镇痛，因此并无完全的无痛引产。常见引产是在明确妊娠周数、超声定位后使孕妇排空尿液、平躺、查清宫底高度、消毒皮肤、铺无菌巾单，选择穿刺针穿入羊膜腔抽取清亮的羊水。在证实进入宫腔后，将雷夫诺尔缓慢地注射到羊膜腔，拔出穿刺针，并用无菌纱布覆盖穿刺点、胶布固定、等待宫缩。在规律性宫缩出现后，确定已进入产程，在麻醉师帮助下，选择椎管穿刺，即硬膜外麻醉下分娩镇痛，一直到胎儿和胎儿附属物排出体外，完成引产过程。

激光去除腋臭，属微创治疗方式，疼痛程度不大，可通过以下方式止痛： 1、治疗前：患者局部敷利多卡因麻膏，进行表面麻醉，或注射麻醉等； 2、治疗后：术后出现疼痛一般可以承受，若对疼痛特别敏感，晚上难以入眠，可适当给予安眠药物，或服用止痛药，降低疼痛，帮助患者尽快度过疼痛时期； 激光去除腋臭周期，以复发时间为准，一般三个月需再做一次治疗；激光除腋臭时间，与毛囊密度相关，一般为30分钟。

产钳助产的操作方式如下： 1、行阴道检查：进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平关系以及胎方位，判断胎头是否与骨盆相称或是否适合产钳术分娩； 2、放置产钳前准备：家属告知、知情同意、监测胎心、必要时吸氧、开放静脉、准备新生儿复苏药物及物品； 3、检查产钳：检查产钳并涂以润滑剂； 4、麻醉：双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开； 5、放置产钳：依次放置左叶产钳、右叶产钳、扣锁产钳，如扣合困难说明两叶产钳位置放置不当，应取出两叶产钳，再次检查胎方位后重新放置，再次阴道检查核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无软组织或脐带，即宫缩时合拢产钳柄。沿骨盆轴方向向外向下牵引见胎头，而额部露出阴道口时，可将产钳柄逐渐向上提起，使胎头仰伸； 6、取出产钳：当双顶径娩出时取出产钳，按自然分娩机转娩出胎儿，胎儿胎盘娩出后依次检查宫颈、阴道有无裂伤，缝合会阴切口。

一般无痛引产是针对分娩过程中才有，如单纯的中孕或早孕的引产，引产术不需要施行无痛，因为引产术时间较短，尤其羊膜腔内注射时间非常短，且持续的时间不长，不需要进行无痛分娩。引产术无论哪个孕周，施行时间都较短，产妇都可以接受。但孕28周后排胎的过程跟自然分娩基本一样，这种产生的正常宫缩痛比较剧烈，可以考虑选用无痛分娩，无痛分娩是宫口开到2cm左右施行硬膜外麻醉，让疼痛的级别降到原来的20%-30%，然后让孕妇在疼痛减轻后，放松心情，让产程继续进展，达到自然排胎的效果。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。

孕4个月的引产，在胎儿流产的过程中和流产后刮宫、清宫的过程中，患者会有比较疼痛的感觉。孕4个月即孕16周，此时无法进行人工流产手术也无法进行药物流产，只能做中期引产。中期引产是将利凡诺注射到羊膜腔，从而引起胎儿死亡，使胎盘和子宫蜕膜间的连接松动，有效的引起宫缩，一般在使用药物后24-48小时可以引起宫缩，而宫缩的过程便是流产的过程。随着宫缩不断进行宫口不断开大，此时患者会觉得比较疼。同时流产后还要接受清宫，此时也是没有麻醉状态的清宫，也会比较疼，另外术后子宫收缩还会有轻微的疼痛。

在做人工流产的同时可以上避孕环，既可以达到避孕作用，同时也是在同个麻醉下做两个操作，比较推荐，但也会有些人不愿意同时上环。 一般人工流产后，来过一次月经，检查宫腔干净时上环即可，只要月经干净3-7天上环都可以。但是有种环叫曼月乐，这种环在来月经时上比较安全。所以，每个环上环时间不定，但是建议在人工流产干净后当时上，或者人工流产后1-3个月，来过2-3次月经以后上避孕环，都很安全。

疤痕妊娠是否考虑继续妊娠，具体如下： 1、对其进行评分，如果是低评分，而且患者有强烈的生育要求，就可以考虑继续妊娠，观察和监测胎囊和子宫浆膜层之间的关系，不能选择自然分娩的，必须剖宫产结束分娩； 2、如果超声监控下看到宫出现先兆破裂，这时要联合多学科ICU，输血科、麻醉，选择适当的手术方法，瘢痕妊娠者到后期称之为凶险性前置胎盘；手术的方式多种多样，一般在介入的准备下，先剖宫产取出孩子，然后行DSA，再行子宫瘢痕切口的修复过程。所以瘢痕妊娠如果能继续妊娠，到后期也不能自然分娩的，分娩方式必然选择剖宫产。剖宫产的过程中是否需要其它科室的辅助，要进行强烈的讨论，选择一种对病人更加安全合适的术式。

无痛人流手术需注意有严重贫血或急性感染时不适合做手术，检查血栓了解患者凝血功能，尤其对于胚胎停止发育患者，防止手术导致严重大出血。检查有无传染性疾病。心电图检查以供麻醉师进行麻醉前评估。妇科检查及白带检查，排除妇科生殖道急性炎症，如说阴道炎、宫颈炎、盆腔炎需治疗后再实施手术。无痛人流手术前还需注意术前三天禁止性生活，手术前八个小时禁食水。手术当天需家人陪同，术后不可驾车。

无痛人流和有痛人流是有所区别。无痛人流无疼痛，需注射麻药；有痛人流不注射麻药，所以无痛人流在手术并发症上不会发生人流综合征，如大汗淋漓、心慌气短、面色苍白，甚至休克，术后患者需要输液。无痛人流不会发生这种情况，但是其术后并发症都相同，比如出血、宫腔积血。 无痛人流更容易发生宫腔积血，麻醉时子宫收缩差，所以有积血流不出容易发生宫腔积血。有痛人流因为无麻醉，子宫平滑肌收缩较好，宫腔积血的发生率较低。但是感染方面，有痛人流和无痛人流均需预防感染，术后2周都要到医院检查，休息都为两周。