麻醉

宫腔镜手术可分为宫腔镜检查与宫腔镜手术治疗。若为宫腔镜检查，通常无需进行麻醉，可在患者处于清醒状态时进行检查；若为宫腔镜治疗，其时间较长，则可于全麻状态下进行，但患者并无意识。 此外，若进行宫腔镜手术治疗时，患者痛觉较为敏感，则可应用腰部麻醉处理，以缓解疼痛，且患者可存在意识。患者不必过于担心，此手术操作危险性较小。

宫腔镜手术前需要注意相应物质的准备，具体如下：1、药物：如消炎药，手术中需要阴道上药；2、空腹、卫生巾：通常手术需要麻醉，注意术前空腹，且结束后可能出现出血症状；3、禁止性生活：宫腔镜手术前三天之内不建议进行性生活，容易引起感染，将细菌带入体内；4、评估：同时需要麻醉大夫评估是否可以进行麻醉，主治医生评估场所、准备与检查，如门诊、病房；宫腔镜是需要操作的有创性手术，具有相应风险，即使是小息肉或较轻微的疾病，也存在风险。而且多数宫腔镜手术需要麻醉，若不进行麻醉，使得患者产生疼痛感，可能会引起穿孔。

宫腔镜手术麻醉方式，需根据手术内容决定，包括静脉全身麻醉、气体麻醉及其它麻醉方式，具体如下：1、静脉全身麻醉：属于主要麻醉方式，通常患者感觉较好，可以避免过于紧张、身体移动造成手术损伤风险。如果需要进行手术操作，最好应用静脉麻醉，更为安全、有效，而且能够控制准确维持时间；2、气体麻醉：可以应用笑气等气体麻醉；3、其它麻醉：如局麻、腰麻等。如果只是进行观察，可能无需麻醉或者局麻即可，如年轻女性存在功能性出血问题，可能需要观察有无息肉，然后直接进行刮宫操作。另外，观察子宫内膜的情况，可以用极细宫腔镜，无需麻醉。

通常宫腔镜检查的痛苦不明显，大部分人可以承受，检查只需几分钟便可完成。宫腔镜是通过高清摄像头进入宫腔内，观察宫腔内的病变，如果没有进行任何操作，如刮宫、取环或取病变组织，通常1-2分钟便可完成。如果需要进行如摘除息肉、取环等操作，则过程存在一定痛苦，类似于痛经或便秘的感觉。特别怕疼的患者可进行局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药使宫颈管更松动，痛苦也会减小。也可以采取无痛治疗，从血管注射麻药后很快能够睡着，手术后也可快速苏醒。

宫腔镜手术会有疼痛，但具体疼痛程度与器械和患者痛阈有关，如下所示： 1、免扩宫的宫腔镜器械较小，进行宫颈扩张时疼痛相对较轻，具体取决于患者的接受能力。但器械进入宫腔进行操作时也会引起疼痛，如息肉摘除时进行吸刮以及粘连分离，均会导致疼痛； 2、较粗的宫腔器械可以附加能源，如电切刀等，需要慢慢扩张宫颈，疼痛比较严重，此时需要进行麻醉。 综上，任何器械完成该手术均会导致疼痛，一般提前进行麻醉，降低患者的痛觉，方便医生进行操作。

鲜红斑痣好发于婴幼儿，通过研究和临床观察表明，鲜红斑痣还是应该早发现、早治疗，效果最好，所以通常提倡在患儿年龄较小、病变较轻时，就及时进行治疗。目前主要的治疗方法，就是一种非手术的激光方式或者是光动力方式治疗，包括比较新的染料激光或者比较传统的光动力，都对鲜红斑痣有比较好的疗效。 还有就是患儿年龄较小，目前可以通过联合麻醉的方式配合治疗，麻醉后患儿进入睡眠状态后，再进行激光的治疗，也可以保证确切的疗效。如果患儿配合较差，治疗效果也会大打折扣，同时激光治疗也不是一次性治疗，需要多次治疗才能达到较好的效果，而且需要根据病变本身对激光的敏感性或者效果反应，决定治疗次数及是否需要调整治疗方案。

宫腔镜手术后出汗多，常见于以下原因：1、患者体质虚弱：手术后机体容易出现出汗的情况；2、宫腔镜膨宫压力作用：膨宫压力通常用膨宫液完成，使用的膨宫液是生理盐水，生理盐水在手术过程中会进入体内一部分，进入体内的水分，手术后会通过代谢的途径排出，比如出汗等；3、药物因素：比如麻醉药，麻醉时会让呼吸、心跳变慢，使血管处于扩张状态，血管扩张后会出现出汗增多。因此宫腔镜手术后出汗较多，不必过于惊慌，可以观察处理，必要时注意防寒保暖，另外宫腔镜手术后，体内积液可能会有排出。如果阴道存在少量的排液或排积血时，多数会在3-7天内自然结束。

孕5个月即孕20周，如果终止妊娠，建议进行中期引产术。具体方法为通过羊膜腔内注射利凡诺尔从而引起宫缩，触发排除胎儿及其附属物。全过程只能在宫缩开始、宫口开大1-2cm开始应用无痛，羊膜腔注射利凡诺尔过程中，由于只是一针注射，基本不用无痛处理。注射药物宫缩发起之后，由于宫缩疼痛感比较明显，孕妇可出现疼痛感。如果不能耐受宫缩痛，可以在规律宫缩产生之后，依靠无痛技术进行椎管内麻醉，主观疼痛感可减轻，使中期引产比较舒适，并缓解宫缩痛引发的痛苦。整个过程在规律宫缩的作用下，宫口不断开大，宫口开全之后胎儿即可娩出。随后胎盘与羊水排出，无痛分娩情况下进行清宫。所以孕产妇可以在舒适状态下接受中期引产术与清宫术，痛苦程度较小，值得被推广。

无痛引产需要判断孕周，在孕中期以上属于大孕周，早孕期的终止妊娠称为流产手术，无痛引产指的是孕中期。孕中期引产方法有很多，不同引产方法的引产步骤不同。孕中期引产多通过药物进行，不论是进行前列腺素引产，还是用利凡诺穿刺引产或其他引产方法，均需口服米非司酮进行预备引产的前期准备，之后才可进行后期处理，部分孕妇可能需在麻醉下进行引产不全后的刮宫手术。

引产包括雷夫诺尔羊膜腔内注射、水囊引产、前列腺制剂引产、小剖宫产。引产时常用雷夫诺尔羊膜腔注射，在注射后发动时间通常是24-48小时。无痛的有效方式是椎管内麻醉，但存在一定的局限性，因为临产时间不能完全确定，并且如果椎管内放置麻醉硬膜外导管时间过长，会增加感染风险。通常在引产后，产程发动才可以在硬膜外麻醉下选择分娩镇痛，因此并无完全的无痛引产。常见引产是在明确妊娠周数、超声定位后使孕妇排空尿液、平躺、查清宫底高度、消毒皮肤、铺无菌巾单，选择穿刺针穿入羊膜腔抽取清亮的羊水。在证实进入宫腔后，将雷夫诺尔缓慢地注射到羊膜腔，拔出穿刺针，并用无菌纱布覆盖穿刺点、胶布固定、等待宫缩。在规律性宫缩出现后，确定已进入产程，在麻醉师帮助下，选择椎管穿刺，即硬膜外麻醉下分娩镇痛，一直到胎儿和胎儿附属物排出体外，完成引产过程。