麻醉

剖宫产后要注意以下几件事情： 1、剖宫产后产妇要自己注意观察子宫收缩，因为剖宫产后会在肚脐周围摸到一个较硬的球，它是子宫。子宫保持收缩的较硬的状态为佳，可以预防产后出血； 2、剖宫产麻醉后，要完成排尿和排便两个重要的任务，产妇能够顺利排尿、排便为佳； 3、剖宫产术后需要长时间卧床或者制动，应预防血栓发生。因妊娠和产褥期都是高凝状态，血管内血液特别容易形成栓子，可能导致局部小的肌间静脉血栓，或者大血栓。所以剖宫产后注意活动下肢或者上肢，以预防血栓； 4、医务人员会观察产妇体温、生命体征、宫缩状况和母乳喂养状况等，需要产妇配合进行检查和接下来的治疗。

剖宫产的后遗症主要有以下几点： 1、麻醉相关风险，如脑脊液渗漏、吗啡导致的过敏性瘙痒； 2、手术相关并发症：最典型的是剖腹产切口的子宫内膜异位，即子宫内膜种植在剖宫产的切口里，每当月经时就会有出血、疼痛，结节越来越大，在皮下导致不适感，此时需要做手术。还有部分产妇出血剖宫产后月经淋漓不尽，检查发现有剖宫产憩室，即剖宫产切口处小缺损导致的内膜剥脱不净。淋漓不尽的月经出血可能持续10-14天，很影响生活质量。还有产妇剖宫产后可能会出血粘连、腹部皮肤疤痕等。只要是手术操作，就会有风险，有并发症发生的可能性。

如果决定做剖宫产，需要做一系列检查，主要有以下几项： 1、孕妇应进行规律产检，因此剖宫产医院在剖宫产前可了解产妇的感染指标、肝肾功能、凝血功能、孕期情况等； 2、核对预产期：是不是到达合适孕周，可进行剖宫产，如果预产期不准，剖早或者剖晚都不合适； 3、核对孕妇和宝宝的状况：产妇有没有贫血，宝宝有没有宫内缺氧及巨大儿风险，以及胎位情况等； 4、剖宫产需要麻醉，麻醉科医生需了解产妇凝血功能状况、心肺功能问题、腰椎局部问题等。 以上都是要在剖宫产前做的一系列医疗准备，当然签署知情同意书也很重要，即关于麻醉和关于手术的知情同意书。知情同意书原则上所有人都一样，但对于不同产妇来说一定会具体问题具体分析，有她需要关注的要点，产妇及其家属要在签署知情同意书时及时跟医务人员沟通。

剖宫产后如果有明确的腰疼，建议大家到医院就诊。到医院就诊后，一般产后42天会有产褥期检查，如果这时医务人员检查没有发现炎症和感染，没有局部麻醉问题，通常就不是妇产科方面的问题。这种腰疼产妇可以去物理医学康复科，即理疗科。物理医学康复科会帮助产妇检查有没有骨骼解剖学问题、肌肉功能性问题、腹直肌分离等状况，如果有上述状况，会对产妇进行按摩、理疗或者运动的指导。当然，理疗康复师、瑜伽老师、普拉提老师在运动康复指导上也会是非常好的助手。

剖腹产镇痛泵通常情况下用2天即可，剖腹产术后伤口疼痛持续24-48小时，之后伤口疼痛会明显减轻，剖腹产腹部的疼痛有时是子宫收缩痛，不是镇痛泵主治的范围，所以镇痛泵只是在剖腹产后2天内使用。如果镇痛泵是低剂量麻醉，不影响运动，多用1天也没有问题。在剖腹产以后主张尽早下床活动，对于肠道恢复，对于消化系统都比较有利。如果剖腹产孕妇是高龄状态，容易发生血栓，因为有创伤，而且是高凝状态，需要经常制动，如果躺在床上会发生血栓，所以镇痛泵不建议用太长时间。

剖腹产的麻醉方式多数不是全麻、局麻，通常是椎管内麻醉。麻醉医生在患者腰部选择合适的位置，进针后留置小且细的管子在体内，通过管子持续的给予麻醉药，可以维持较长时间，保证麻醉效果。椎管内麻醉目前在剖腹产上应用较多，对患者的心肺功能影响较小，但对穿刺操作技巧有一定要求。某些患者可能不适合椎管内麻醉，如已经大出血休克或神经中枢神经系统有异常、穿刺部位有皮肤感染、机体凝血功能异常等，麻醉医生会进行判断，患者是否适合椎管麻醉，只要适合，通常都采用此麻醉方式。全身麻醉简称全麻，对于不适合椎管内麻醉的患者，可能要选择全麻。局麻目前应用比较少，即在局部打麻药，达到快速做手术的效果，通常用于比较紧急剖腹产，来不及打麻醉、不能等待的情况。

剖腹产后短时间内不建议吃红糖，在正常肛门排气，即肠道功能恢复之前不建议吃含糖食物。剖腹产手术由于麻醉药物的抑制作用，会减少在腹腔内进行手术对胃肠刺激。因此在剖腹产术后一段时间内，肛门没有恢复排气属于正常现象。通常在24小时之内不建议吃含糖食物，因为含糖食物进入到消化道会引起肠道胀气。肠道如果受到胀气影响而扩张，反而会减慢肠道功能的恢复时间。因此在剖腹产术后的短时间内应尽量避免食用含糖食物，也不要喝牛奶、豆浆等可能会产气的食物，在肛门正常排气后可以恢复正常饮食。红糖可以吃，但也不要过度夸张红糖的作用，因为红糖与普通的白糖相比，仅增多矿物质的含量。此时可以通过吃瘦肉等，含铁丰富的食物，以补充足够的铁元素，并不需要通过红糖补充微量元素。

剖腹产麻醉后的后遗症，常见有头疼、背疼、恶心、呕吐、一过性肢体麻木、尿潴留等，随着麻醉药物代谢和手术的再恢复，经过几个小时或第二天，很多症状可以恢复。恶心、呕吐可以给予处理，如服用止吐药，一过性肢体麻木可以先观察，必要时对症处理，出现尿潴留早期可能要保留尿管，局麻药代谢后拔除。局麻药椎管内麻醉后的头疼要小心，因为发生率非常低，由于针管非常细，所以更加少见，一旦出现，麻醉医生和病房医生会高度关注。可以术后平卧几个小时，持续疼痛可以增加液体输注，如果几天后还不恢复，可以服用相应的药物，再不恢复还可以硬膜外注射自体血液，封堵可能渗出的破口。

剖宫产一般48小时后肠道恢复排气，排气后就可以食用红糖。红糖除含有糖分外，还有部分微量元素，如铁含量相对较高，此外还有排淤、促进子宫收缩的轻微作用，对于产妇有一定好处。剖腹产病人一般有麻醉，术后6个小时不能进食，6小时内可以进流食，12小时内进半流食，48小时后肠道功能恢复排气就可逐渐进主食。红糖有一定的产气作用，未排气前喝红糖有可能引起肠胀气，所以排气后喝更好。对于有糖尿病或血糖较高的孕妇，因为红糖的糖分较多，尽量不要喝红糖水，为促进子宫收缩、排淤，可服用中药。正常的孕妇红糖也不能喝太多，糖分摄入过多会使热量过多，造成身体负担加重，有时会让产妇体重增加过多，对身体不利，所以红糖一般在48小时后适量进食。

剖宫产手术采用全麻麻醉对胎儿智力没有影响，临床上一般剖宫产手术是采用的连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，如果临床上麻醉效果不理想或者是因为一些临床问题，如出现严重的血小板减少，不适合施行连续的硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉时，首选全身麻醉，我们在临床上每年有数百万的人进行过全麻麻醉，并且现在科技的发展，我们临床一些使用的全麻药物都能够经由身体的代谢，没有任何的残留，所以对于胎儿是没有影响的，并且在施行剖宫产麻醉的时候，药物还没有到进入胎盘的时候，胎儿已经取出，所以大可不必担心对胎儿智力有影响。