麻醉

经内镜逆行胰胆管造影术术后护理，主要有以下几方面： 1、如果术中采用麻醉或深度镇静，建议患者术后卧床6小时以上，此后进行轻微活动； 2、手术完成后的初期患者需要禁饮食，可以恢复饮食的时间，需要遵医嘱依据具体情况决定； 3、如果患者放置鼻胆引流管，需在体外妥善固定鼻胆引流管，防止脱出。还需要密切观察鼻胆引流管每天引流量、引流液体状态、性质等，如果发现引流量减少或无引流，明确是否存在引流管打折、弯曲、脱出等情况。如果引流液中存在血性液体流出，需要明确是否存在出血； 4、术后严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。严密观察患者有无出血症状，例如呕血、黑便、血便等； 5、术后注意保暖，预防感冒。 总之，患者或家属要配合医护做好术后护理，才能有利于患者疾病恢复。

任何手术包括胆道结石手术，都包括术前、术中、术后护理，具体如下： 1、术前护理主要是手术准备护理操作，如留置胃管、尿管； 2、术中护理主要是维持管道通畅及麻醉护理，胆道结石术后常规会放置T管，首先需维持T管引流通畅，包括放置腹腔引流管，需要维持腹腔引流管通畅； 3、患者需尽早活动，因为卧床、伤口疼痛等原因，可能造成肺部感染并发症，这是护理的重点。

不同类型的胆管结石治疗方法具体如下： 1、肝外胆管结石：若为单发，有多种微创治疗手段，包括经鼻行胆管括约肌切开取石，以及经口行胆管括约肌切开取石等，甚至可在患者没有麻醉情况下进行治疗，为目前最常用治疗单发胆总管结石的处理方式。但此类方式具有一定风险，可导致胰腺炎发作或其它并发症。此外，还可采取腹腔镜胆道探查取石以及开腹胆管切开取石，具体选用哪种方法，需根据临床医生指导意见决定； 2、肝内胆管结石：若患者无症状或结石数量较少时，无需手术。若肝内胆管结石较多，可采用开腹或微创方法进行手术。如果有较多结石集中在肝脏，可进行肝部分切除手术，为近年来较成功、较成熟的手术方式。 总之，肝内胆管结石和肝外胆管结石可使用手术方式，也可使用消化内镜方式。手术既可使用微创，也可开腹，需根据专科医生建议进行处理。

胸壁脓肿手术需要在全麻下进行，因手术中除清除胸壁表面脓肿外，还要把里面感染的肋骨或者更深胸腔内部的脓肿一起切掉，这种情况需要进行全身麻醉，而不能像阑尾炎、小肠气等手术做半身麻醉。全身麻醉在现代医学是很重要的组成部分，也是外科学能发展的重要原因，全身麻醉发展至今非常安全和有效。 麻醉过程中有技术精湛的麻醉医生对病人进行监测，也有各种精密先进的仪器随时监测病人生命体征和各项指标，所以不需要担心全身麻醉的安全性，全身麻醉也不会留下后遗症。现在实践和各方面研究数据表明，使用的麻醉药物都是安全有效，可在手术后的几小时内代谢干净，不会对人体产生长期影响，所以不管是胸壁结核还是其它手术，全麻手术都非常安全。

胸腔镜手术主要应用于心胸外科，具体包含肺部、食管、纵隔或心脏，此类手术主要采用微创小切口方式进行治疗。 通常情况下，胸腔镜手术需对患者进行全麻气管插管，部分患者需进行深度麻醉。患者术后需增加咳嗽次数，促进肺部复张及痰液排出，从而避免痰液瘀积于肺内造成坠积性肺炎。胸腔镜手术相对于其它开胸手术具有一定优势，整体较为安全、美观，其术后护理主要针对肺功能恢复。

腹主动脉瘤手术由来已久，始于上世纪50年代。以前的手术方式需要打开肚子，把腹主动脉瘤整个切除，用人工血管进行置换，需要在全身麻醉下进行，手术以后大概需要1周左右的恢复时间，死亡率大概有5%-10%，是血管外科比较大的手术。但是自上个世纪90年代开始，阿根廷有位医生开始用血管支架放到腹主动脉瘤里边，起到治愈的效果，腹主动脉瘤整体治疗方案发生天翻地覆的变化。上个世纪90年代后期，中国医生也开始这方面工作，到现在为止，已经积累20多年的临床经验，把带膜支架撑到腹主动脉里边，起到对腹主动脉瘤腔内隔绝的治疗效果，只需要在双侧腹股沟切两个3-5cm的小口，而近年来随着缝合器的使用，只需要在两侧腹股沟做＜1cm的小口，把支架放到腹主动脉里边，就能彻底治疗腹主动脉瘤，手术可以在局麻下进行，手术以后一天就可以正常下地活动，大大降低了手术风险、难度，对腹主动脉瘤起到革命性治疗效果，所以现在腹主动脉瘤手术是大手术，但并不是风险非常高的手术。

腹股沟疝的治疗手段主要是无张力的疝修补手术，分为开放手术和腹腔镜疝修补手术两种。腹腔镜疝修补手术具有创伤小、术后恢复快、局部牵扯感较轻、疼痛轻微等优点。但是由于手术需要采用全身麻醉手术费用比较高，尤其对一些高龄的患有心肺功能不全的病人优势并不明显。由于复发率低，所以在一些青壮年的腹股沟疝手术当中应用越来越多。一般在临床上，现在采用腹腔镜腹股沟疝修补的病人一般都是相对较年轻，没有严重的心肺合并症，尤其是双侧腹股沟疝，同时需要做两侧的病人，首选使用腹腔镜腹股沟疝修补手术；再有就是复发疝，比如过去曾行过腹股沟疝的开放手术，若干年后疝又复发，首选腹腔镜进行二次甚至三次疝修补手术。

腹腔镜下输卵管疏通是这几年比较常用的方法。传统输卵管疏通方法是在门诊做的盲通。盲通把管子进到宫腔里，然后打生理盐水，如果没有阻力，认为输卵管通畅。现在有了新方法，随着腹腔镜、宫腔镜的发展、技术的成熟，大多数是采用腹腔镜或宫腹腔镜联合运用的方法，做输卵管疏通。 操作过程需要打麻醉，具体如下： 1、首先在门诊筛选病人，排除手术禁忌症的情况下，才可以做手术。术前要做血常规、心电图、肝肾功能、胸片、生化检查、凝血功能等； 2、入院后要做术前准备，比如术前灌肠、禁食，首先要做阴道准备，要进行阴道灌洗，需在清洁的情况下，一般在经期后3-7天； 3、到手术室基本要打全麻，在全麻下先用宫腔镜通过宫颈进入宫腔，进入宫腔后看到输卵管开口，放置2个导管，即膜外导管，找到输卵管开口，把导管放置到输卵管开口，这时下面要准备一根管子，要在导管里注入美兰； 4、腹腔镜下观测，在腹腔镜下打一个孔，只打一个观察镜，进去看到两侧输卵管的伞端和开口伞端。如果在腹腔镜下看到两侧输卵管的伞端都有美兰，这时认为输卵管通畅。

鞘膜积液的治疗方法目前有腹腔镜微创手术、常规开放手术两种，手术切口相似，直径约为5mm。目前临床手术均追求微创，但微创手术必须进行全麻、插管。虽然插管、全麻比较安全，药物剂量也根据患儿体重确定，但仍有部分家长比较担心。如果家长无法接受，建议进行常规开放手术。手术时只要骶麻，即将腰部进行麻醉即可，不用进行插管。 两种手术的时间相似，均可于5-10分钟完成。手术后复发率比较而言，腹腔镜手术相对较低，不超过1%；常规开放手术的复发率为1%-2%，二者没有明显差别。

颈动脉狭窄的内膜剥离手术方法一般选择全麻或者根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，选择暴露患侧颈动脉的这种头向对侧偏移的方式，通过解剖皮肤、皮下肌肉，将颈动脉血管暴露出来，然后通过专业的阻断装置将血管近、远端阻断，在阻断血流的情况下，评估患者颅内血液供应的变化，得到患者颅内血液供应的变化指标以后，确定用哪种方式来进行剥脱。剥脱的方式主要分两种：一种是外翻式剥脱方式，还有一种是转流管辅助下的剥脱方式。不同的剥脱方式根据患者颅内血供的变化、整体情况来选择。外翻式的剥脱方式相对来说，手术速度比较快，但是它需要完全的阻断血运，颅内耐受性或者代偿性比较高的患者比较适合这种方式。如果颅内代偿较差，血液完全阻断以后，患侧血液供应、血流速、术中的多普勒提示严重的患侧供血障碍的话，我们就必须要选择转流管辅助下的这种内膜剥脱方式，它的好处在于我们可以精细的、较长时间的进行手术操作，通过转流管的不断的、持续的供血，缓解颅内缺血，使我们有一个更宽裕的手术时间，能够更精细的完成手术操作，并且保证这种颅内本来有缺血代偿不良的患者一个比较平稳的、持续的血液供应，降低术中脑卒中、脑梗塞的这种风险。