麻醉

普通胃镜或无痛胃镜可以和肠镜检查同时进行。普通胃镜检查患者保持清晰的意识，进行胃镜和肠镜检查相对痛苦；无痛胃镜多在麻醉下进行，胃镜和肠镜检查较为舒适。胃镜和肠镜同时进行可按常规肠道准备操作，按规定服用泻药，胃镜本身无需进行肠道准备，只需空腹8小时以上即可，无特殊要求。对于胃镜下发现胃多发性息肉者，建议进一步行肠镜检查，以排除肠道息肉，因为息肉病因复杂，与自身遗传基因有关，胃肠同时出现息肉可能性较大。

呕吐并不是肝癌切除后才容易发生，呕吐是很多手术后的常见反应，尤其是全麻手术以后，比如胃肠手术、结直肠手术等，术后呕吐后较常见。肝癌切除术后呕吐的原因具体如下： 1、术后早期一般考虑是麻醉反应导致，很多麻醉药都会导致患者出现头晕、恶心、呕吐的情况，因此术后需要对患者进行止吐处理； 2、如果术后晚期还出现呕吐，比如术后3-4天，甚至5-6天，患者仍然频繁呕吐，并且伴有腹胀，这种情况要考虑是不是有其它异常情况，比如肠梗阻、肠麻痹、电解质紊乱、中枢性呕吐等。因此术后呕吐要具体情况具体分析。

拔牙后头晕，常与以下几个原因有关：1、紧张：拔牙的过程中精神过于紧张，拔牙后患者注意力会回到自己身体的感官时可能感觉头晕，此时属于正常现象。随着紧张感的消失，头晕现象可能逐渐好转；2、麻醉：拔牙时注射的麻药可能入血，而发生头晕的现象。但随着麻药逐渐被分解、排泄，头晕的现象可能随之消失。因此患者出现拔牙后的剧烈头晕，需及时告知主治医生并进行相应处理。如果只是轻微的头晕，稍作休息后可能症状便消失。因此患者在拔牙后，建议在诊室或候诊室休息一段时间，待不适的症状彻底消失后再离开医院。

心脏移植是个很大的手术，心脏移植过程中病人肯定要进行全麻，全麻后多长时间醒来不一定。患者在处于麻醉状态下，或者手术后回到手术室、观察室，病人可能神志不清楚，一旦出现便秘，就会发现病人的腹胀越来越明显，如果肚胀必然对患者的心、肺功能产生严重影响，必须及时处理。如果患者逐渐清醒，会感到很难受，正常人如果大便解不出来，会感到很不舒服，病人如果清醒以后感到不舒服，就会想办法把大便解出来，可是患者刚刚开刀身体很虚弱，让自己解大便困难很大，这个时候可以让病人多吃点含纤维素的食品，但不是短期能马上解，一次纤维素就能解决的问题，因此更多的时候是医护人员想方设法帮助患者解除大便梗阻，通常医生、护士都很辛苦，戴上手套从病人肛门当中把大便一颗一颗掏出来，所以医生、护士做这些事情很伟大。

手术时间相差很大，不同的患者因不同的疾病、不同的手术方式相差很远，手术时间一般是1-2个小时，比较复杂的手术可能要3-4个小时。而且在手术过程中遇到各种各样不同的情况，甚至不可预知的情况。 简单来说，患者进行手术的流程是通过穿刺血管引入导管到需要治疗的区域，对疾病进行有效的治疗。但是治疗过程中可能有各种情况发生，包括手术过程中需要的目标血管可能比较迂曲，或者入口很难实现超选择栓塞、超选择入路，这些情况都可能影响整个手术操作的时长。 不同的患者有不同的麻醉方式，包括有些需要全麻，有些患者通过局麻的方式实现手术的需要，麻醉的方式也影响手术时间。

内镜黏膜下剥离术术前准备如下： 1、了解患者的凝血功能、血小板、心肺功能等指标，了解患者有无口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；还要了解其血小板有无降低，心肺功能情况，才能做ESD手术； 2、内镜黏膜下剥离的其它术前准备和胃肠镜术前准备相似，如果做胃ESD，比如做胃黏膜下剥离术，至少要禁食8小时以上，禁水4小时以上；如果是做肠ESD手术，术前2天要无渣饮食，术前6-8小时进行泻药清肠准备，做食道ESD手术也要禁食；因为做内镜下黏膜剥离术需要进行麻醉，在气管插管下做手术，所以禁食、禁饮较重要； 3、做内镜黏膜下剥离还要了解患者的一般情况，常规会检查心电图、腹部B超，了解患者全身情况。

临床上做有创的检查或操作，都避免病人疼痛这个因素，因为患者疼痛不会配合我们下面的工作，所以我们会采取措施，采取什么措施，一般是局部麻醉，麻醉逐层进行浸润。麻醉的过程中会有一点点痛，但不是太严重。麻醉成功了或麻醉效果比较好的情况下，在穿刺取脑脊液的过程中不怎么痛。我们穿刺前要给病人做好解释工作，讲明穿刺的目的和意义，争取他的配合，使他在平静的状态下接受我们的操作。在穿刺的过程中也要注意，首先体位的问题，良好的体位是成功的一半，虽然这是一个基本的技能操作，一般在临床上多数是低年资的医师去完成。但是如果不注意病人的情况和体位等因素，操作可能会失败，有的是穿不出脑脊液。有脑脊液出来，还要注意测病人颅压的高低，如果压力很高的情况下，放脑脊液一定要慎重。必要的时候，一般超过250mmHg，要先静脉应用脱水药，然后再放脑脊液，而且不能放太多。放的过程中还要注意病人的表现，有没有心慌、胸闷，心里不舒服，头痛等等，这是一般腰穿过程中的要注意的事项，当然术后也要注意很多问题。

腹膜透析术前准备包括： 1、患者准备腹膜透析时，医生会和他谈话，首先要讲清腹膜透析的优劣，包括腹膜透析手术中的注意事项，告诉患者消除紧张情绪，同时要让患者知道手术的整个过程之后签署知情同意书； 2、备皮，清洁灌肠，保证肠道清洁； 3、患者尽量不要进食，因为腹透虽然是局麻，但如果患者痛阈很低或很敏感，很紧张，在手术中可能就会用到强化的麻醉，这样会导致病人吞咽障碍。如果胃内容物比较多，容易引起窒息。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

无痛支气管镜是在局部麻醉加静脉镇静、镇痛状态下进行操作，相对较安全。整个检查过程患者无记忆、无痛苦，有效避免传统检查时患者应激反应造成的恐惧心理及咽喉部刺激感等不适，使检查得以顺利完成，并有助于提高检查的效果和安全性。通常舒适镇静无需麻醉科医生参与，有ICU资质的内科医生均可操作，但对于较深的镇静、镇痛，仍需麻醉科医生参与。