麻醉

全麻和局麻的优缺点，具体如下：一、全麻：1、优点：快速起效，术中保持相对的病人静止不动，能够给手术大夫提供良好的操作视野，降低手术的难易程度；2、缺点：术后可能需要一定的时间来恢复。有部分人群对麻醉药比较敏感，可能会出现术后的苏醒延迟，或苏醒后躁动，包括神经系统的影响，肌力的下降。同时术后需要一定的禁食时间，包括术前要求适应证比较严格。二、局部麻醉：1、优点：不要求术前病人禁食水，只要没有严重过敏情况的发生，可以采用局部麻醉。术后能够很快恢复，可以当天手术当天回家；2、缺点：较小手术或者手术范围较小的，如脂肪瘤手术，可以采用局麻来进行。但是大的手术，如开胸、开腹等手术范围较大，手术时间较长，病人不可能长时间保持一个体位不动。另外术中如果出现大出血，病人会产生恐慌，情绪上的变化为手术增加一定难度。所以会根据每个病人的情况、手术的长短和具体的因素，来采取相应的麻醉方式。

麻醉药分为很多种，包括比如局麻药、布比卡因、利多卡因、罗哌卡因。这类药物作用于周围神经，对周围神经或者黏膜表面有一定的麻醉作用，这类的就是局部麻醉药。还包括一些全麻药，包括镇静催眠药，如异丙酚(丙泊酚)、依托咪酯这类药物。作用于中枢神经，使中枢神经进行麻醉，相当于让病人比较镇静，甚至可以没有意识。还有部分阿片类药物，是作为阿片受体，如舒芬太尼是作用于阿片受体。还有弱的阿片受体，选择性的作用于某些阿片受体，相当于有一些纳布啡，如喷他佐辛、地佐辛这类的药物，是部分机动于阿片受体的。还有非甾体镇痛药，是非甾体类药物，包括特耐(注射用帕瑞昔布钠)、凯纷(氟比洛芬酯注射液)这类药物，是非阿片类药物，但是也有镇痛作用，是解热镇痛药。还有一些肌松药，包括苯磺顺阿曲库铵和顺苯磺酸阿曲库铵，以及司可林之类的药物，起到肌肉松弛的作用时间比较长，顺苯磺酸阿曲库铵是神经肌肉的受体。苯磺酸阿曲库铵，是非区域化的肌松药，也是作用于神经肌肉受体。还有就是辅助药，如右美托咪定之类的的药物。

通过不同的麻醉方式，来阐述麻醉后遗症。1、局部麻醉：后遗症是术中和术后可能对麻醉药产生过敏反应，一般通过临床观察和监测可以很快地觉察，第一时间去处理；2、硬膜外或者蛛网膜下腔阻滞：即俗说的半麻，可能有的病人会出现头晕耳鸣，因为部分麻醉药浓度过高，或者部分药物吸收入血管产生局麻药中毒的情况，也可以通过病人主诉，第一时间去发现处理。术后可能会因为穿刺导致的副损伤，如神经根损伤，术后出现一侧或两侧肢体疼痛，或者持续长时间肌力下降，随着药物的代谢可以逐渐恢复；3、全麻：全麻术后病人可能会出现持续昏睡或者持续恶心、呕吐，或者是术后发生寒战。因为全麻药血管扩张作用比较明显，如果加上手术室的室温低，术后体温丧失较多，会出现寒战。上述后遗症都是可逆的，可以及时处理，第一时间或者是很快能够恢复到正常状态。

全麻支气管镜检查有一定风险，主要是因为麻醉药会抑制呼吸，一般通过静脉点滴给药，在保证病人能够自主呼吸的前提下，进行气管镜检查，同时共用气道。因为它要从口腔或者鼻腔下管到气管做检查或治疗，在下管过程中会引起气道自主收缩，同时会造成通气功能障碍，加上麻醉药影响，可能术中的最大风险就是术中低氧血症的发生。进行支气管镜检查的过程中，会有呼吸、血压等生命体征的监测，如果出现症状都能提前察觉，有预防措施。虽然如此，术中气道风险较大，尤其是气道狭窄、气道肿瘤的病人术中一定要特别小心，术前要和病人交代好。但是如果这类病人不做麻醉，清醒状态下进行气管镜检查，会很难受，病人耐受度也会很差，甚至无法进行，所以还是建议在全麻下进行气管镜检查或者治疗。

医院骨科腰的微创手术主要为两大类，一个为椎间孔镜，一个为椎体成形手术。两种手术通常时间不会很长，疼痛程度也不是很重，一般局麻下即可完成，术中提供简单监测，如术中血压、心率、心电图、血氧饱和度监测即可。但唯一要注意的是这两类手术通常都是趴着做，尤其椎体成形手术，一般老年病人居多，可能术前有高血压、糖尿病、心脏冠心病病史，基础病比较多，因此需要特殊关照。此外，趴着做手术对呼吸本身也有影响，若老年人耐受度很差，需注意这些方面。而对于麻醉，若患者疼痛难忍或体位坚持不住，可选择全麻。全麻要监测的东西相对较多，需进一步体检或进一步检查以后，才能够给予更好地监测，并在这种条件下进行手术。一般这两种手术都属于腰的微创手术，在局麻下进行即可。

静脉麻醉药的有效性毋庸置疑，至于安全性方面，专业医生会根据使用的药物不同而采取不同的管理方式，如长效麻醉药可使用间断给药的麻醉方式。如果麻醉药物使用合理，按常规方法及剂量，整个麻醉过程中患者不会产生术中知晓的副作用，即苏醒或产生疼痛感，此外，目前使用的静脉麻醉药，只要在合理的剂量范围下合理应用，均比较安全，不会给患者造成明显的不良反应。

无痛胃镜和普通胃镜的区别主要在于无痛胃镜可以减少患者的痛苦。如果患者做普通的胃镜检查，会导致咽喉部、食管、胃部出现反射，患者有明显的不适感。无痛胃镜是通过静脉麻醉的方法，使患者做胃镜的过程中感受不到痛苦，使检查更清楚、全面、彻底；在无痛胃镜的检查过程中，会监测血压以及心肺等指标，保证患者的安全。建议无心脑血管疾病、心肺疾病且年龄在70岁以下的患者做无痛胃镜检查。

当怀疑有消化道疾病时，可考虑通过肠镜进行诊断，但需要明确，肠镜的检查不同于CT和抽血，需要一定检查时间，一般情况下是需要10-30分钟，而且并非完全无痛的检查，因为每个人的肠道走行有所不同，比如肠道走行比较复杂的患者，随着检查时间的延长，患者的不适感也会增加。一般普通肠镜最大的不适是腹部胀痛，这是因为在进行肠镜检查的过程当中，需要充气观察肠管的走行和肠管的病变，这也是造成疼痛的主要原因。 无痛肠镜是借助静脉全身麻醉的方法，通过麻醉达到无痛的目的，患者很快进入到熟睡的状态，自然也就不会感觉到任何不适。检查完之后患者很快也能醒过，这样就保证安全，但是对年龄比较大的患者，或者有心脑血管疾病的患者，或者有呼吸道急性感染，对麻醉药过敏等，这时不适合进行无痛肠镜。肠镜检查最大的风险是肠穿孔，在无痛肠镜情况下，因为患者没有感知，所以发生肠穿孔以后可能不能预先知道，而普通肠镜是更能观察到患者的不适感。一般情况下如果有熟练的技术，完全可以将患者的不适降到最低，甚至达到可以耐受的地步，一般还是倾向于做普通肠镜。选择普通肠镜还是无痛肠镜，一方面要看患者的意愿，另一方面还要注意风险评估，而不是为了无痛而无痛，因为做肠镜的目的主要还是解决疾病的诊断问题。

普通胃镜或无痛胃镜可以和肠镜检查同时进行。普通胃镜检查患者保持清晰的意识，进行胃镜和肠镜检查相对痛苦；无痛胃镜多在麻醉下进行，胃镜和肠镜检查较为舒适。胃镜和肠镜同时进行可按常规肠道准备操作，按规定服用泻药，胃镜本身无需进行肠道准备，只需空腹8小时以上即可，无特殊要求。对于胃镜下发现胃多发性息肉者，建议进一步行肠镜检查，以排除肠道息肉，因为息肉病因复杂，与自身遗传基因有关，胃肠同时出现息肉可能性较大。

呕吐并不是肝癌切除后才容易发生，呕吐是很多手术后的常见反应，尤其是全麻手术以后，比如胃肠手术、结直肠手术等，术后呕吐后较常见。肝癌切除术后呕吐的原因具体如下： 1、术后早期一般考虑是麻醉反应导致，很多麻醉药都会导致患者出现头晕、恶心、呕吐的情况，因此术后需要对患者进行止吐处理； 2、如果术后晚期还出现呕吐，比如术后3-4天，甚至5-6天，患者仍然频繁呕吐，并且伴有腹胀，这种情况要考虑是不是有其它异常情况，比如肠梗阻、肠麻痹、电解质紊乱、中枢性呕吐等。因此术后呕吐要具体情况具体分析。