麻醉

腰硬联合麻醉是区域麻醉，不是全麻。其属于椎管内麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，操作技术水平增加。腰硬联合麻醉操作方法是将硬膜外穿刺针首先穿刺到指定位置，在进入腰椎穿刺针，注入少量麻醉药至脑脊液中，发挥麻醉作用，并留置硬膜外导管，随时追加麻醉药物，保证手术顺利进行。

腰硬联合麻醉又称区域麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，腰硬联合麻醉常见并发症是头痛。 主要原因是腰椎穿刺针穿刺时，若穿刺针针管直径较粗，可导致穿刺部位穿刺孔较大，不易闭合，脑脊液流出不止。 脑脊液流出过多可导致颅内压降低，继而出现头痛，此时平卧休息5天左右，即可恢复正常。

诱导麻醉是指患者术前准备和各项物品准备完成后，麻醉师使用静脉麻醉药物，通过输液形式推注到患者身体内，患者从清醒逐渐进入到全身麻醉状态的时间过程。诱导麻醉时需依据患者身体状况综合评估使用麻醉药物剂量，药物剂量计算准确应用后，患者血压和心率波动范围较小，包括镇静类、镇痛类、肌肉松弛类和抗胆碱类药物，依据不同顺序，分别注入患者体内。

静脉麻醉的高危人群包括老年患者和婴幼儿患者，具体如下： 1、老年患者：是指年龄在80岁以上且伴有高血压、冠心病、糖尿病或其它疾病患者，因年龄、体质、疾病原因难以耐受麻醉药物或麻醉状态； 2、婴幼儿患者：主要是指3个月以下婴儿，因处于生长发育关键时期，一般不予以静脉麻醉。 此外，静脉麻醉后因患者尚未清醒需注意护理，如卧床期间防止坠落、头晕，行走时注意搀扶，若出现恶心、呕吐，需注意侧身体位，防止呕吐物堵塞呼吸道导致窒息。

针刺麻醉是指在针灸疗法基础上发展起来的一种独特的麻醉方法，具有一定麻醉效果，目前临床麻醉时较少使用，其主要麻醉方式是针刺穴位，依据手术部位不同选择不同穴位，多为成对采用针刺穴位，如颈部甲状腺手术，需辅助针刺麻醉时，常选用双手的内关和合谷穴。此外，单纯使用针刺麻醉时，镇痛效果不能满足手术需求，且麻醉诱导时间较长，对手术刺激反应较明显。

局部麻醉可通过手术医生直接操作，无需专业麻醉医生参与，是指将麻醉药直接注射在需切除的肿物或组织周围的麻醉方式，通过麻醉药物暂时阻滞神经根，使神经支配区域失去痛觉。局部麻醉的原理是麻醉药物注射到神经周围，随浓度渗透，逐渐侵润整个神经，神经完全侵润后即可阻断电信号传递，术者在远端手术操作时，患者无法感知刺激和疼痛。麻醉药物消退后，则重新恢复正常状态。

患者做肠镜可以选择常规肠镜或无痛肠镜。无痛肠镜即无痛苦肠镜，也就是在患者做好肠道准备以后，在静脉麻醉情况下进行肠道检查，如此患者的舒适性更高，几乎无痛苦。常有患者在进行常规肠镜检查时，由于不适感强烈，无法耐受可能对肠道病变的观察产生一定的影响，但在镇静无痛的情况下医生可以反复观察肠道病变的部位、性质、程度等，有助于对疾病精确判断。在选择做肠镜时，医生建议部分病人做无痛肠镜的检查，不但响应检查要舒适化的提议，也能提高检查的准确性。

一般情况下，成年的全身麻醉的患者的复苏时间为60-90分钟内。传统观点认为若患者手术结束后30分钟内可睁开双眼，可意识清醒的与人对话或握手，即不为苏醒延迟。另一种观点认为手术结束后90分钟内，患者的意识应完全恢复清醒，能够进行正常的对话，有逻辑关系，肌力、肌张力等各个方面都得到完善的恢复，否则为苏醒延迟。

麻醉医生会根据患者情况，个体化的定制麻醉方案。在确保镇痛效果的前提下，心肺功能比较差的患者多采用局部麻醉，费用也相对较低。对于有呼吸系统或循环系统并发症的患者，或大型手术，多采用全身麻醉。因为全身麻醉配备气管插管和呼吸机，术中面对病情恶化，便于抢救。不同的麻醉方法，费用也不同，但随着加速康复外科的推广，麻醉的费用在逐步下降，以减轻患者的负担。

麻醉医生会从患者安全的角度，选择半身麻醉或全身麻醉。全身麻醉使患者手术过程中意识消失而周身无疼痛感觉，其舒适性、可控性和安全性较好，费用也相对较高。半身麻醉即为椎管内麻醉，可在手术范围内产生无痛、肌松作用，患者的意识是清醒的。对于适合半身麻醉但精神紧张的患者，可以在半麻的基础上，加入镇静剂，从而缓解患者的紧张感。