麻醉

硬膜外麻醉用药为常见局麻药，一般有酯类、酰胺类两大类。酯类药有普鲁卡因、丁卡因，这两种药发生过敏比较多，现在很少用。酰胺类是目前比较少用的药，酰胺类有三种，利多卡因、布比卡因和现在比较常用的罗哌卡因，通过硬膜外穿刺、特殊导管把药推到硬膜外腔产生麻醉效果。硬膜外麻醉需要患者配合，麻醉过程中由护理人员一起配合，摆正体位，麻醉医生背后进行操作，这是最需要患者配合的过程。如果患者有不舒服，及时告诉医生，医生可根据条件做相应处理。

硬膜外麻醉护理需关注以下几方面： 1、下肢温度感觉：硬膜外麻醉后患者可能对体温表现不明显，如果是冬天，患者为保暖，会放一些温度比较高的物品，可产生烫伤； 2、下肢触觉感觉：麻醉后可能产生并发症，比如硬膜外血肿、神经损伤。 建议患者术后进行观察，如果有异常要及时处理，如果需要手术要及早手术。该情况在实际工作中发生率非常低，医生在麻醉过程中会尽可能精细操作。

术前麻醉对患者身体的状况是有要求的，患者身体状况佳，则对麻醉有较好的耐受性，术程也会更加安全，术后恢复会更好。美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性将病人分为五级，Ⅰ级病人健康状态最佳；Ⅱ级病人患有轻微疾病但功能代偿健全，对术中麻醉无明显影响。若患者有内科合并症，在做麻醉术前评估时，需要先进行简单调整或予以治疗，使患者恢复到稳定的状态后再去做麻醉，保证患者在术中的安全性，也利于术后患者的康复。

鼻腔手术麻醉方式的选择与手术部位及手术操作是否影响呼吸道有关，从保证患者安全的角度出发，选择麻醉方式较好。若手术操作不影响呼吸道、手术部位较表浅，可采用局部麻醉，如鼻骨骨折、鼻出血、鼻部小肿瘤；操作较复杂的耳鼻喉手术，以全麻为主，可以保障患者生命安全，减轻痛苦，如鼻中隔严重扭曲、上颌窦、下颌窦、额窦等多鼻窦开窗术、鼻腔恶性肿瘤。

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

耳鼻喉科手术常用的麻醉方法包括局部麻醉、气管插管全身麻醉、静脉麻醉，手术所选麻醉方法主要取决于手术部位、手术操作是否影响呼吸和循环。如手术操作较困难、术中操作时影响呼吸道通畅，可采取气管插管全身麻醉；如手术部位较表浅、术中操作不影响呼吸道通畅，可采取局部麻醉。局部麻醉较全身麻醉、静脉麻醉安全性高。

一般而言，局部麻醉的费用需几十元至几百元。局部麻醉分为表面麻醉、神经阻滞麻醉等。临床上，局部麻醉所需费用包括局麻药物费用和局部麻醉操作费用。因此，使用不同的麻醉药物以及不同的麻醉方式，整体麻醉所需费用不同。例如神经阻滞麻醉费用贵于表面麻醉；若选择普鲁卡因麻醉药物，其费用相对较低，而罗哌卡因费用相对较高。

吸入麻醉是指麻醉剂经呼吸道吸入，对中枢神经系统产生抑制，使患者暂时意识丧失、疼痛消失。吸入性麻醉通过挥发罐、呼吸回路、气囊等装置，完成麻醉剂吸入，包括开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式吸入麻醉方式。吸入性麻醉剂脂溶性较高，可通过血脑屏障，进入脑组织，在体内代谢，分解少，大部分以原形的形式从呼吸道排出体外，易控制、安全、有效。

吸入性麻醉术后短时间内，麻醉剂尚未完全代谢，患者清醒后，仍有残余麻醉剂需要继续代谢。因此，患者在吸入麻醉术后应注意相关事项，大致包括以下几方面： 1、保持呼吸道通畅：术后给予患者充分吸氧； 2、禁食6小时：因术后麻醉剂尚未完全代谢，饮水或者进食容易导致患者呛咳和误吸； 3、监测生命体征：如血压、心率、呼吸。

静脉麻醉患者需要禁食，麻醉剂对呼吸、循环均有影响，并且静脉麻醉后患者意识丧失，因此静脉麻醉前6小时应禁食。静脉麻醉前禁食、禁水的目的是预防恶心、呕吐，为保证手术顺利进行，静脉麻醉后患者意识丧失，外界刺激可导致患者出现恶心、呕吐，呕吐物被误吸可导致严重后果，甚至危及患者生命。因此无论手术大小，采取静脉麻醉时，术前需禁食，以避免并发症。