麻醉

牙齿有牙洞且里面是黑色的，应该是龋齿。如果是龋齿就要补牙，若龋齿不是很深，一般可以不打麻药，治疗过程中会有轻微的酸楚感，大部分的人能够承受。若龋齿比较深、近髓，清理过程中会有比较明显的痛感，这时就需要医生采取手段避免疼痛，称之为无痛治疗。目前主要采取局部麻醉或者笑气镇静。现代麻醉基本上可以做到无痛，因为医生会在手术区域先涂抹表麻膏麻醉黏膜表面，再用无痛局麻仪注射麻药。 无痛局麻仪用的注射针头非常细，加之先前进行的表面麻醉，则刺破黏膜时没有痛感。在微电脑控制下，麻药会缓慢匀速地注射到手术的区域，整个过程会持续数分钟。这样的一套流程下来，完全可以做到无痛，对于极度恐惧的人，医生还可以使用笑气镇静。儿童患者可以在全麻下进行治疗，麻药起效的一个小时内，麻醉区域会有麻木感和肿胀感，整个治疗过程中不会感到疼痛，术中医生还会想方设法转移患者的注意力，缓解紧张的情绪，以得到更好的治疗体验。

补牙是把牙齿龋坏的部分清理干净，再用材料恢复牙齿的形态和功能。如果龋齿不是很深，可以不打麻药，治疗过程中会有轻微的酸楚感，大部分人能够承受。如果龋齿较深且近髓，清理过程中会有较明显的痛感，这时就需要医生采取手段避免疼痛，称之为无痛治疗，目前主要采取局部麻醉或者笑气镇静。现在的局部麻醉基本上可以做到无痛，医生会在手术区域先涂抹表麻膏麻醉黏膜表面，再用无痛局麻仪注射麻药。 无痛局麻仪用的注射针头非常细，加之先前进行的表面麻醉，因此刺破黏膜时患者没有痛感。在微电脑控制下，麻药会缓慢匀速地注射到手术区域，整个过程会持续数分钟。这样一套流程下来，跟传统的打麻药有天壤之别，完全可以做到不痛。对于极度恐惧的人，医生还可以使用笑气镇静。

随着我国科学技术的发展及麻醉学日新月异的进步，目前确实存在无痛补牙与无痛拔牙，无痛补牙主要是针对部分惧怕进行口腔治疗的患者。患者存在看牙恐惧症，则无法进行龋齿及相关牙齿治疗及修补，必须通过麻醉方法进行，部分甚至要进行全麻补牙及相关根管治疗操作。目前局部麻醉及局部神经阻滞麻醉已发展得较为成熟和完善，可在补牙前进行局部组织麻醉，如用效果较好的盐酸阿替卡因，或其他相关麻醉药，完善局部麻醉后，再进行去龋、冲洗、消毒、隔湿、吹干、补牙。但在无痛补牙前，需要先评价牙齿能否直接补，而不需要通过根管治疗再进行修补。

在哺乳期有龋齿可以补牙，龋齿发展较早期仅波及到牙齿釉质层或者是波及到牙本质层，在这样的情况下进行补牙，不需要用麻药，更不需要用其他消炎药，对哺乳没有影响。即使是龋齿发展较深，波及到牙髓，需要做根管治疗，在做根管治疗开始时钻牙，牙髓有活力，可能会有一定的疼痛症状，可以使用局部麻醉缓解疼痛。补牙时候所用的局部麻醉剂量小、代谢快，不会影响到哺乳。在龋坏较浅时进行保守性补牙或者是进行根管治疗时补牙所使用的材料，对身体不会有影响，这些材料所产生的代谢产物也不会进入身体。补牙材料较快会固化，即使是放在牙髓腔里进行消毒的药物也不会进入身体，也不会对哺乳造成影响。所以在哺乳期发现有牙洞，还是应该尽早地进行补牙。

孕妇在怀孕阶段可以进行补牙操作，在怀孕阶段如果有龋齿，补牙时孕妇作为特殊的人群，适当加以考虑即可，不用过于担心。如果在早期龋齿仅波及到牙齿釉质层或牙本质层，钻头进行去腐备洞时会有一定的不适感，但不会过于疼痛，通常不需要用麻药就可以进行补牙操作，把龋坏去干净，备成特殊洞形。经过保护牙髓等处理可以进行补牙，补牙所用的材料对孕妇也没有副作用。如果是龋洞较深，波及到牙髓组织，需要做根管治疗，这样的操作对于孕妇要加以小心，要避免使用含有肾上腺素的麻醉药，在怀孕的初期、晚期，操作时要动作轻柔，避免产生疼痛，做好孕妇的安抚工作。另外在怀孕早期做根管治疗时，要避免拍摄X光线片，或者在早期拍摄X光线片时，要做好特别防护。在怀孕之前要做好口腔方面的备孕检查处理，如果之前有龋齿，一定在怀孕之前要对龋齿进行正确治疗，适当补牙处理，避免在怀孕期间龋齿进一步发展造成牙髓炎等情况，给治疗带来比较棘手的问题。

双颌前突一般可由遗传因素或者口呼吸等不良习惯导致，并且可以进行矫正、改善。患者应该于发病早期到口腔科进行检查，确定具体的类型，并制定矫正治疗的方案。经过专业的正畸医生评估，如果单独正畸治疗的效果不佳时，需要通过正畸正颌的联合治疗，手术方法才可以达到良好的治疗效果。相对而言，双颌手术比单颌手术的难度大，但愈合时间相同。此手术目前非常成熟，相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全，但手术过程中存在麻醉风险。另外，手术过程中，血管损伤与局部神经损伤亦不可避免，所以术后局部的肿胀、疼痛以及口周组织不同程度的麻痹亦存在，并且存在术后感染的情况。患者术后1-2日内，其不适症状较为严重。患者术后4周，可以食用软质食物，并练习张嘴。患者的骨骼完全愈合，约需要2-3个月的时间。

颞下颌关节功能紊乱的治疗费用与病情、治疗方案有关，具体情况如下： 1、保守治疗：适用于早期、病情轻微的患者，通过调整精神、免疫因素，避免偏侧咀嚼，配合理疗、红外线、封闭治疗，多数患者病情可得到改善；治疗费用相对较低； 2、手术治疗：关节结构已发生破坏时，多采用手术治疗方案，费用相对较高。 治疗费用包括住院费用、麻醉费用等，具体费用需根据具体病情来考虑。

关节腔灌洗术在临床上适应症较多，适用于炎症比较明显、疼痛比较严重、张口张不开或者病程较长的患者。它的原理就像在关节腔内一个进水的管子，一个出水的管子，通过进水管不断的把液体打进去，液体由出水管流出来，在液体流出来的同时，也会把关节腔内的炎性因子、疼痛因子、粘连组织一起带出来，关节症状就会得到逐渐缓解。首先病人来了之后，把他放到口腔综合治疗椅上躺好，躺好之后进行局部的麻醉，局麻以后就开始进行具体的操作，进两个针孔，第一个针孔是进水针，也是进灌洗液的针，第二个针孔是出灌洗液的针，把两个针扎到关节腔之后，就可以源源不断的把液体从进水针里进去，让它从出水针里出来，液体量大约是200ml左右。通过200ml的液体就能够把关节腔内的疼痛因子、炎性因子、粘连组织或者水肿的炎性渗出物冲洗出来、冲洗干净，经过这样3次的冲洗，病人的症状就会得到逐渐缓解。关节灌洗术的效果在临床上还是比较可靠的，尤其对于早期的炎症比较轻的患者效果更佳。因此，一旦明确诊断，应尽早治疗，效果更好。

颞下颌关节脱位并不见得需要手术。如果颞下颌关节脱位病人偶尔发生一次，及时就诊完全可以手法复位，到口腔专科医院或者综合性医院口腔颌面外科，口腔颌面外科医生可以手法复位。如果时间比较长，已经变成陈旧性颞下颌关节脱位，手法可能没有办法简单复位，这时可能需要麻醉下进行手法复位。麻醉以后病人所有肌肉松弛，这时再利用手法复位，可能获得成功。也有病人时间过长，例如超过2周、3周，甚至1个月以后才来医院就诊，在麻醉下也没有办法复位，这时只能进行手术下复位，手术中把颞下颌关节撬回原来正常位置才能复位。这种病人即使手术中基本复位，手术以后仍然需要相应的治疗，例如颌间牵引，因为空虚的关节窝里可能已经有结缔组织生长，阻碍髁状突回到正常位置，这时需要后续的治疗和牵引，才能够让髁状突慢慢回到正常关节窝内正常位置。

种牙由于创面较小，所以一般不会引起疼痛，临床仅个别病人需要服用止痛药止痛，多数患者种牙后未出现疼痛感，即使麻醉失效，一般也不会引起明显疼痛感。 若某些患者出现疼痛，可服用普通止痛药自行缓解。术后可遵医嘱进行冰敷等处理，临床年龄较大的老人也可承受。此外，目前临床开展微创种植术，进行此术患者术后基本无任何感觉。