麻醉

牙髓坏死顾名思义牙髓已经死了，没有知觉。所以像这类牙齿，做根管治疗肯定不会痛。其实很多病人看到医生拿起来的牙钻会非常害怕，就怕钻进去会痛。其实有经验的医生，只要判断牙齿已经牙髓坏死，肯定会告诉你不要紧张，肯定不痛。除非是有些人可能判断牙髓没有完全坏死，可能有一些是部分坏死，即表面可能坏死了，深部可能还有活力。这一类如果不打麻醉剂肯定会有点痛，一旦发现疼痛，肯定会去采取其他方法，比如用麻醉剂直接把牙髓清除掉。还有一种方法，比如发现里面还有一部分有活力的，会用失活神经的，即烂神经的药物，先处理一下，让它完全坏死不痛了以后，再去处理神经，也就没有痛了。所以口腔科最注重的是无痛治疗，大家都不用害怕到口腔科会非常痛，其实医生心里很有底，牙看会不会痛，什么情况下会采取什么措施把痛苦减低到最低的范围。

儿童牙髓病期间能否拔牙，应根据以下情况来判定： 1、急性炎症期麻醉药物效果较差，因炎症影响麻醉药物起效，因此不建议拔牙，慢性炎症期可以拔牙； 2、面部明显肿胀、牙龈明显肿胀时，不建议拔牙； 3、换牙期经过判断可以保留的牙齿，可做神经治疗，不能拔牙，经过判断牙齿不能保留的，待急性炎症消退后可进行拔牙治疗。

牙髓失活术就是指平常所说的杀神经，是用化学药物制剂封于牙髓创面引起牙髓血运障碍，使牙髓组织失去活力的方法。失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者，使牙髓失活的药物称作失活剂，常用的是多聚甲醛或金属砷等。多聚甲醛失活剂主要成分为多聚甲醛，适量的表面麻醉剂如可卡因、丁卡因等和氮酮等，多聚甲醛作用于牙髓使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张形成血栓引起血供障碍而使牙髓失活。其凝固蛋白的作用能使坏死的牙髓组织无菌性干化，封药时间为两周左右，在临床上失活术逐渐退出了历史的舞台，因为其存在一定的副作用。可能失活剂对微细结构会造成一定损伤，所以现在临床多用麻醉术代替失活的方法。

牙槽突裂手术一般安排在患者9-11岁的年龄阶段，这个时候尖牙已经形成牙根的1/3-2/3，也是一个发育的高峰。手术要全麻，麻醉也有一定的风险，但是现在麻醉技术已经非常非常的成熟。常规的手术麻醉风险有一些呼吸，心跳、血压这些方面，首先在手术之前要给小孩做全身检查，排除一些心脏的疾病，一般牙槽嵴裂患者他都会有伴有先天性心脏疾病。在完全排除手术禁忌以后，我们再施行这个手术。手术过程之中一般都要从患者的身体的某一个部位取自体骨，取骨最常用的位置是髂骨，取髂骨的位置有一个髂前外皮神经，有时候取完髂骨以后，病人会感觉到左侧的大腿外侧有麻木的感觉。以前是取块骨研磨，后来是取骨松质，取完髂骨以后，有的患者步调行走的时候会受一点影响。我们把取来的自体骨和人工骨进行一定比例的混合，填充在牙槽嵴裂的位置，表面加盖一些生物膜，把创面关闭起来。做完这个手术，有的患者会出现感染、伤口裂开、植入的骨粉流失的现象，这都是牙槽嵴裂术前、术中、术后需要注意的事项。术后密切的进行观察，术中要进行充分的减张，把张力尽量的减小，不会导致手术失败。一旦出现手术的失败，给患者在经济方面、人身方面各个都会造成一些损失。既然做牙槽嵴裂，在手术当中肯定也是有一定的风险，我们会努力的把风险控制到最低。

通常情况下不提倡左右两颗智齿一起拔，特别是下颌智齿左右两边一起拔。因为下颌智齿拔除的时候往往会麻醉舌头，整个下唇被麻药阻断以后，下唇感觉很差，两个小时内会出现流口水等表现，会有非常不舒适的体验。 如果在术前能够判定同侧两个智齿在短时间内能够拔除，可以考虑同侧一起拔除。但是如果两个牙齿比较复杂，还是建议分开拔，因为一个牙齿拔完以后创口无法加压止血，拔第二个牙的时候如果时间长，创口不停流血，操作视野不好，对病人损伤大。

牙龈移植没有系统性的风险，最坏的结果就是达不到效果，但是不会更差，主要的风险就是移植后移植的部分没有成活，即没有达到效果。 移植以后没有达到设计的效果，覆盖的部分没有达到理想状态，但是也不会变的更坏。所以只有效果不理想的风险，没有更不好的风险，出现感染等风险的几率非常低，因为牙龈的抗感染能力很强，再生能力也非常强，这一点基本无太大风险。 当然作为手术，全身系统性的风险和其它都一样，如需要麻醉，对凝血及全身健康的状况控制，如果全身健康状况不佳，风险存在和其它手术一样，牙龈移植本身手术风险很小。

牙龈瘤好发于牙龈乳头前磨牙区，牙龈瘤的治疗原则是手术切除，因此肯定需要打麻药，麻醉方式多采用局部麻醉，可保证麻醉效果保证手术顺利实施。对于多数口腔患者，一听到打麻药脑海里立即会反应出儿时痛苦的牙科经历，或者是道听途说自父母、朋友以及同事不愉快的牙科经历。其实随着现代医学技术及医学理念的更新发展，大家完全没有必要担心，无痛舒适化治疗技术，比如无痛局麻仪、笑气镇静镇痛仪、无损伤可吸收缝线在口腔临床上广泛应用，可以打消患者们的顾虑，尤其是新一代的无痛局麻仪使用，克服了传统注射器及早期无痛局麻仪的麻醉方式缺点。

牙龈癌手术是在口腔内的手术，通常认为口腔内手术以后因为麻醉作用，医生通常要交代在6小时以内禁止饮食，因为会有麻醉剂的作用，进食以后会造成呕吐、误吸，6小时以后可以进流食、软食、饮料、牛奶，手术第二天基本上就可以进软食，或者是软的面条、米饭、粥。 在手术拆线2-3天以后，就可以进正常饮食，但是也应忌辛辣食物。

舌下腺囊肿是无法自愈的疾病，通常需要手术切除舌下腺才能根治。手术治疗后饮食要求如下： 1、舌下腺囊肿手术待麻醉过后可进食半流质饮食和软食，如蛋汤、软面食、米粥、煮烂面条、蔬菜泥汤等； 2、饮食上应注意清淡，不宜食荤腥、刺激性食品，更不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，影响愈合； 3、在进食时要注意饭菜温度，不要过热，以免使血管扩张，引发创口出血； 4、蔬菜要选择细嫩的种类，烹调成烂、软、细碎形式，可做成酱、末、汁等食物。 简单来讲，患者术后应选用高营养、少刺激食物，主食以病人平日习惯的品种为好，加以糯米粥，有益无损，多吃提高免疫力的食物。

舌下腺囊肿并不是大病，由于囊肿不会自行消退，目前主要治疗方法是手术切除舌下腺，不算大手术，但有特殊性，需要住院治疗。手术前应进行完善相关检查，收集病人身体状况资料，确定没有不宜手术的情况存在。检查包括血液分析、心电图、局部超声检查等。 术中将囊肿清除彻底时间较长，故对麻醉效果及时长要求较高，要根据病人情况采用相应麻醉方法。术后要留院观察，确保麻醉安全和严重并发症的早发现、早处理，如术后有可能会出现舌下血肿、水肿，严重时会使呼吸受阻，而危及生命。所以，要求舌下腺囊肿病人住院治疗是从病人安全角度出发。