麻醉

女性结扎复通手术应尽量在全麻下进行，手术虽创伤不大，但要求尽快恢复，早日出院，减少住院时间，故全麻是最好的选择。既往常规方法是进行半麻，缺点是术后需住院2-3天才能完全清醒，康复出院。全麻手术后，如果患者身体条件允许，当天即可出院。全麻的优点是起效快，能迅速起效，保证绝对静止、安全地进行手术，术后病人能较快清醒。但应注意观察病人有无出血，心率、血压及各项生命体征是否稳定。如果在医院观察1-2个小时后无出血，血压心率均平稳，各项生命指征稳定，即可出院。手术难度不大，虽进入腹腔内，但毕竟影响区域较小，手术时间较短，出血量亦较少。顺利时，手术20-30分钟基本可结束。

小儿麻醉最常见的并发症有误吸、反流、喉痉挛、喉水肿、恶心、呕吐等。因为小儿的喉部、气道的敏感性较成年人强，比如药物刺激、手术刺激，可能造成气道的高反应，从而造成喉部痉挛、喉水肿等情况。部分小儿使用药物后可能引起气道痉挛，产生相应的症状。而且部分小儿对药物敏感，可能引起药物过敏、药物不良反应扩大。此外小儿的体温调节中枢较弱，手术中的保温能力较弱，部分小儿也会引起恶心、呕吐、恶性高热等情况。虽然发生恶性高热的情况不常见，但也是小儿麻醉的并发症之一。

阻滞麻醉指神经阻滞麻醉，其作用和功效是阻滞神经丛、神经根支配的躯体区域，达到无痛的效果。通过脊髓发出神经根，逐渐分成神经末梢，支配四肢，比如支配上肢的臂丛、腋窝或者肌间沟位置的神经。从周围将药物注射到神经丛或神经干周围，麻醉药使感觉运动神经受到阻滞。神经干 、神经丛支配的上肢或者下肢的感觉运动神经阻滞，起到无痛、肌肉松弛的作用，从而完成手术。

麻醉反应出现呕吐，要保护病人，避免呕吐物误吸进入呼吸道，造成病人窒息。麻醉反应呕吐，处理方式需要根据情况分析。如全麻诱导时，给予镇静药、镇痛药或肌松药，病人完全没有保护反射。此时在完成气管插管时，若口咽部有分泌物，需要及时吸引分泌物完成气管插管。另外麻醉初醒时，需洗净口腔以及清理呼吸道分泌物，使病人清醒后可以恢复正常呼吸、维持正常的呛咳反应。这样病人拔出导管时，即使口腔有唾液，病人有呛咳反应，就可以避免发生误吸，因此麻醉反应呕吐重要的是保护病人。若是因饱胃急诊送来的病人，病人在床上会出现呕吐反应，先让病人头偏一侧，然后使用吸引器及时吸引呕吐物，以保护病人安全。其实有经验的麻醉医生，皆可妥善处理麻醉反应的呕吐。

上环手术属于较小的妇产科手术，不需要进行麻醉或者只进行表面麻醉。患者要求较高，在手术过程中需要进行舒适化处理，如无痛上环或者舒适化上环，通过使用镇痛药物和止痛药物进行上环手术，在整个手术中舒适度较高。上环手术现在在妇产科中逐渐摒弃，现在基本使用避孕套等节育方式。上环的副作用较高，因此上环手术逐步在计划生育过程中被摒弃，如今年轻一代基本没有上环的情况。

水光针注射前需要麻醉，但不需要做注射麻醉，而是在做水光针的面部区域进行表面麻醉，即将表面麻醉药均匀涂抹在全面部皮肤，或者使用含表面麻醉药物的面膜。通常30-40分钟后，即可起到较理想的麻醉效果。做水光针注射时，痛觉较轻微，多数区域做水光针注射时无明显痛感，可能部分部位会有轻微疼痛，但基本可以耐受，不会有明显不适。通常表面麻醉药对面部皮肤没有损害，可直接涂抹于皮肤表面，并非如同其他局部麻醉手术，需要用注射器针头，将麻醉药注射至手术部位。

盐酸羟考酮缓释片在临床中属于麻醉药品，且属于国家管控的精神类药品，为红处方用药，即国家政策严格管控的止痛药。盐酸羟考酮缓释片属于阿片类衍生物，对于中重度疼痛，以及癌性疼痛等止疼效果比较确切，但也有一定呈瘾性，属于需要严格把握适应证才能使用的镇痛药。盐酸羟考酮缓释片需要在医生明确诊断患者病情后，比如晚期癌症引起的癌性疼痛以及顽固性疼痛等，方可服用。普通疼痛患者一般不会选择盐酸羟考酮缓释片进行止痛。

麻醉需要的时间通常根据术式而定，具体如下：1、局麻：通常在周围或者神经根注射，麻醉时间约为5分钟，通常注射麻药后，1-2分钟起效；2、全麻：主要是病人卧位后，应用面罩行吸入性全麻。随着病人吸入，可以在监护仪上逐渐体现病人进入麻醉的状态。通常吸入3-5min后，即可开始检查麻醉情况，基本已经完成麻醉操作；3、腰麻或臂丛麻醉：腰麻是指使用穿刺针从第3-4腰椎或者是再稍高的间隙插入，将麻药注射进入病人体内，或者将麻药放置长期留置的管道内，通常20-30min左右后才能操作完毕，具体时间需要根据麻醉医生的娴熟度，以及病人的情况决定。

通常宫颈锥切的利普刀手术在门诊进行，无需麻醉，由于女性宫颈上没有神经，因此在进行手术操作时并不感觉疼痛。另外利普刀手术相对而言，对于宫颈病变的治疗创伤较小，是微创手术，且整体的手术时间不长。经过阴道操作，在电刀切割的同时还具有止血作用，相对无需进行特殊麻醉。虽宫颈上没有神经，在手术操作过程中不感觉疼痛，但还是会存在热辣的感觉。患者在操作过程中能感觉到医生的触碰，局部存在发热或发烫的感觉，都属于正常现象。因此常规无需使用麻醉，或仅使用局麻即可。若是病变相对糜烂面较重，术中出血风险较高，或部分女性对疼痛较恐惧，且未分娩阴道较紧，女性较为紧张，也可选择在麻醉下进行手术。麻醉使用静脉麻醉即可，经过静脉给药，患者在睡眠中即可完成手术。

就药理特性而言可待因属于阿片类麻醉药物，临床应用中不作为主流麻醉药而是边缘辅助药物。主流麻醉药主要发挥镇痛和镇静作用，而可待因在临床中是主要用于呼吸科防止患者剧烈咳嗽的药物，同时还可抑制纤毛运动，作为麻醉的辅助用药进行辅助镇痛。阿片类药物的主要特点在于镇痛，但其明显缺点是成瘾性，因而从药典和药理学角度而言，18岁以下不建议使用此类药物。另外存在肺部感染的患者也不建议应用，因为此类药物的主要功效是抑制咳嗽反射，若存在肺部感染通常建议患者将气道内的痰液尽量咳出，而使用此类药物势必会影响咳嗽反射而导致痰液无法排出，进而导致患者无法减轻感染症状甚至还会加重相关的气道并发症发生率。因此，可待因仅属于边缘麻醉药而非主流药，临床麻醉科医生仅用于辅助镇痛，患者应用前需掌握其相应的禁忌证和适应证，不可将其盲目用于镇痛而忽略其成瘾性或抑制咳嗽反射的效果，否则可能产生严重的副反应或并发症。