麻醉

麻醉评估时麻醉医生需看望病人，评估全身情况、脏器功能。麻醉评估主要目的是了解病人的全身情况，各脏器的储备功能。同时也为了在术中对病人了如指掌，确保围术期病人的安全。麻醉评估首先要了解病人的个人史、外伤史、手术病史和过敏史，包括各个系统。如心脏功能循环方面是否有高血压、心绞痛，呼吸系统是否有慢性支气管炎、呼吸道感染等，神经系统是否有脑梗、脑出血等，泌尿系统的肝肾功能是否正常，消化系统是否正常，造血功能是否正常等。主要为在术中更加针对性进行处理，保障病人安全。尤其需要了解病人的过敏史，咨询既往麻醉手术中是否出现异常，为此次手术麻醉添加戒心和提供准备。总之麻醉评估的目的是为对病人的一般情况了如指掌，确保围手术期病人的安全。

氨酚羟考酮是麻醉药物，氨酚羟考酮包括氨酚即非甾体类抗炎药成分，羟考酮还具有μ受体作用即阿片类药物，所以氨酚羟考酮为两种药物的混合。羟酚的作用是非甾体类抗炎药，作用是抗炎、抗降低细胞毒素，起到一定的镇痛作用。羟考酮同样是受体激动剂，为强镇痛药，可起到镇痛作用。氨酚的非甾体类抗炎药，比如对血小板的影响，对严重心肾病变的病人需小心使用。羟考酮是μ受体的药物，和芬太尼、吗啡相同，除镇痛之外，还具有其他作用，比如呼吸抑制、恶心、呕吐、术后瞳孔变小。但是有经验的麻醉医生，对这类药物掌握的非常精准，给予病人的镇痛药比较安全。

椎管内麻醉后遗症，比如做硬膜外腰麻或者是联合阻滞后出现背疼，甚至一过性的肢体感觉异常、恶心、呕吐、尿潴留，甚至有硬膜外血肿等情况。这类并发症的发生率比较低，部分疾病可能几十分钟或几个小时即可恢复，对这类并发症需尤为关注。尤其病人手术结束后，半身麻醉在恢复过程中，需及时观察病人肢体有无异常。若病人出现恶心、呕吐的症状，会给予抗恶心、呕吐的药。如果腰麻后出现头疼，可能会采取去枕平卧位，同时给予一定的输液，甚至药物。上述操作都是为加快病人康复的进程，麻醉的后遗症发生率比较低。出现后遗症后，经过精心的几个小时，甚至几天治疗，可以恢复正常，回归正常生活。

局部麻醉副作用，主要包括患者对麻醉药物反应以及术中麻醉效果不理想，常见内容如下：1、麻醉药物反应：高度敏感患者，使用局部麻醉药物后可出现过敏反应或麻药中毒，但相对较少见。还可能出现药物蓄积，患者出现呼吸兴奋、休克等症状；2、术中麻醉效果不理想：手术过程中镇痛效果不完善，需要加用其他药物或者改用其他麻醉方式，如从局部麻醉改为局部神经阻滞或者改成全麻等。

麻醉后一般不会出现严重后遗症，但麻醉存在着一些并发症，如血压下降、呼吸抑制、声嘶、恶心、呕吐等，还有局部麻醉的并发症，如肢体麻木、硬膜下血肿、尿潴留、恶心、呕吐等。在麻醉中，这些用于麻醉的药物具有两面性，包括产生麻醉作用和产生并发症，但这些情况实际上均在麻醉医生的掌握中。如全麻给予静脉麻醉药产生血压下降、呼吸抑制时，呼吸抑制可通过给氧、捏皮球进行改善，血压下降可通过补液、给予升压药进行改善，恶心、呕吐可给予止吐药物进行改善，术后患者产生肢体不适，可通过观察给予激素进行改善。一些特殊患者，如高龄、大手术后易出现术后谵妄和认知功能障碍，应严密观察，会同神经内科进行会诊，及时处理，一般情况经过1-2周，均可正常恢复。

麻醉剂实际上就是麻醉药，麻醉的定义是使用药物，或非药物的方法，使机体的一部分产生麻痹，或失去知觉，感觉不到疼痛来完成手术。目前麻醉剂包括有镇静药、镇痛药、局部麻醉药物、肌松药等，具体如下：1、镇静药：范围较多，如短效镇静药中的丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定等，作用是使麻醉患者产生睡眠作用。给予患者镇静药物时，应注意患者的血压、循环、呼吸抑制的变化；2、镇痛药：可产生镇痛作用，使患者在手术中不感觉到疼痛，然后可以做一些手术操作；3、局部麻醉药物：让机体一部分产生麻痹，来进行局部手术操作；4、肌松药：便于手术全麻过程中行机械通气的气管插管，亦便于手术操作，暴露视野，使外科医生能更好、更快完成手术。

术后麻醉泵是患者自控镇痛泵，可缓解术后的疼痛，让患者更加舒适，对患者没有危害。镇痛泵里的药物主要是阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药以及止吐药，其药物是根据患者的身高、体重、手术特点等，确定PCA的量，一次按压就可达到镇痛的目的，比肌注的镇痛药效果更好。使用阿片类药物时应注意，可能会引起恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留，但均在医生查房的可控范围内，故镇痛泵对患者恢复较为有利。术后疼痛是一种不良感受，可引起患者心率增快、血压升高，抑制患者的咳嗽反射，造成患者的肺部感染、分泌物误吸，还可导致患者凝血功能障碍，形成血栓，对患者百害而无一利。而术后麻醉泵、患者自控镇痛泵，可缓解疼痛，使患者较好恢复。

肛门手术可以采用半身麻醉，即椎管内麻醉和鞍麻，还可采用全身麻醉。用于肛门手术的麻醉方式，具体如下：1、椎管内麻醉：即硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，因麻醉部位在后背两个棘突间，故应注意局麻药的剂量、浓度，避免局麻药毒性反应。同时椎管内硬膜或腰麻，在蛛网膜下腔注射麻药后，有扩张血管的作用，可引起低血压、恶心、呕吐、尿潴留等副作用，应观察和及时处理；2、骶管内麻醉：即骶管麻醉，是低位硬膜外的延续，可以用于肛肠手术。骶管麻醉时应注意，因骶管靠近肛门，要注意无菌操作，避免病原污染，同时它血运较丰富，应避免局麻药的毒性反应；3、全麻：应注意镇静、镇痛、肌松、气管插管等过程中，静脉麻醉药可以扩张血管，引起低血压、恶心、呕吐，以及术后的谵妄。但在麻醉医生的准备和处理下，患者较为安全。

麻醉通常对人体影响不大，但人体存在差异，所以每个人反应不同。若对麻醉药物过敏，会使人体产生剧烈过敏反应。部分病人在麻醉后，尤其是全麻，会对神经系统存在一定影响。腰麻进行手术后，经常会出现腰疼，尤其是麻醉针眼位置会感觉疼。临床上考虑，会对部分人会存在一定影响。全麻或高位麻时，由于麻药随着脑脊液循环，可能会上行脑干，影响当时的呼吸和心率，此时需要麻醉师立刻处理。只要对于局麻药不过敏，通常没有影响。部分周围臂丛神经阻滞麻醉，通常没有影响，但有时可能会在操作过程中进针过深，造成神经刺激或损伤。

接受全麻或半麻后，以前间隔时间越长越安全，但随着麻醉的发展及麻醉药物进展，现在不需要间隔3-6个月，甚至全麻1个月后就可以考虑怀孕。但需要根据手术时间的长短、手术情况，以及患者的体质、年龄等综合考量。现在的麻醉药是起效较快、代谢较快的短效药物，而且升级换代很多种。在短时间内如3-5天内，可能对人体造成短暂影响，但长期如0.5-1个月后，基本能够代谢完全。大部分患者接受全麻后，不用很长时间即可考虑怀孕，但具体情况存在个体差异，还要考虑每个人的体质、性别、年龄等。