麻醉

无痛胃镜属于全身的静脉麻醉，即通过静脉注射麻醉药物如丙泊酚，同时附有镇痛的药物比如芬太尼、舒芬太尼，起到全身麻醉的效果。静脉麻醉之后，内镜医生再将胃镜从口咽部进入到上消化道，完整观察食管、胃、十二指肠球部以及降部的病变。由于无痛胃镜属于静脉麻醉，人体全程在睡眠的状态下完成胃镜检查，所以没有痛苦。另外麻醉药物代谢比较快，当胃镜检查操作结束之后，药物快速代谢完后就可以清醒。麻醉前麻醉师需要进行术前评估，评估病人是否存在特殊的麻醉禁忌证，考虑病人是否能够耐受全身静脉麻醉，然后才给予无痛胃镜的检查方式。

局部麻醉就是给予局部组织、神经根、椎管内局部麻醉药，使局部躯体或组织产生麻醉作用。局部麻醉药主要是可以阻滞神经末梢 、神经干、神经根，使神经被阻滞，患者不会再感到疼痛。局部麻醉分为以下几种：1、表面麻醉：麻醉药涂抹或者喷到机体的鼻腔、口腔黏膜表面，产生表面的麻醉作用；2、局部浸润麻醉：是指将局麻药抽到注射器，通过注射器的针头将需要手术部位的周围逐层注射，使支配组织的神经末梢麻痹，手术时就不会感到疼痛；3、神经阻滞：用局麻药使神经干阻滞，让神经干支配的远端不感到疼痛；4、椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉和腰部麻醉，将药物注射到椎管内，使之支配的下肢或者下半身不感到疼痛。局部麻醉要注意局麻药的毒性反应，但通常有经验的麻醉医生可以保证安全。

麻醉药中部分药物可能引起病人恶心、呕吐，不同的药物引起恶心、呕吐的程度不同。静脉麻醉药引起病人恶心、呕吐的作用轻于吸入麻醉药，此外，阿片类药物含有易引起病人恶心、呕吐的副作用。围手术期引起恶心、呕吐的因素除麻醉药物外还与病人体质、手术方式、手术部位等相关，具体如下：1、若麻醉初醒时药物未完全代谢，病人在最初3-5个小时可出现恶心、呕吐，考虑与麻醉药物有关，通常应给予止吐药物；2、可能与特殊部位相关，如头面部手术、胃肠道手术，除给予止吐药物外应及时考虑调整导尿管，避免引流管引起刺激。若病人适合或允许的条件下，应尽快去除引起刺激且导致恶心、呕吐的装置。若出现呕吐，需进行综合评估并保证病人安全，保持呼吸道通畅，使头偏向一侧。

全身麻醉为病人在无意识、无痛，以及保持一定的肌松状态下完成手术的麻醉方式。全身麻醉的组成具体如下：1、使用镇静药保持意识消失，全麻给予镇静药可能引起术中的呼吸抑制、血压下降，麻醉医生需严密观察并及时处理；2、使用镇痛药保持无痛，镇痛药可能引起呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等情况；3、使用肌松药保持肌松，同时还需保证病人可以清醒，或内环境稳定以及适当的应激状态。全身麻醉过程中，麻醉诱导中需注意病人可能出现反流误吸，应保持呼吸道通畅，保证病人安全。拔除气管插管时应吸引干净病人口腔、气管的分泌物，并使肌松拮抗，使病人呼吸反应更加强烈且出现呛咳反应，保证病人安全及血压的平稳。

男性行包皮术时需要麻醉，通常采用局部麻醉方式。包皮手术创伤较小且手术区域集中在阴茎上，合适麻醉方法为局部麻醉，但应避免在没有麻醉时进行手术，因患者无法耐受直接剪开包皮且缝合，且不麻醉时手术不安全，但对于不同人群采用手术麻醉方式也有所不同，主要内容如下：1、成人：通常采用在阴茎根部注射方式，将整个阴茎皮肤进行麻醉；2、小儿：可能采用局部涂抹方式，在阴茎表面涂抹外用麻醉药膏，进而麻醉阴茎表面皮肤。此外，如果患者疼痛较敏感，采用局麻方式难以有效控制症状，或者局部病情较严重、手术区域较大、创伤较大等情况，采用局麻效果不佳时，也可根据情况采用半身麻醉或者全身麻醉方式进行手术。

麻醉止痛药，均属于国家管控的精神类控制药。麻醉止痛药品主要有以下类型：1、弱阿片类：临床常用曲马多缓释片、曲马多针剂，对于中重度的疼痛有止疼效果；2、强阿片类：临床常用可待因、吗啡片、吗啡针，以及吗啡的合成品，如羟考酮，以及杜冷丁即哌替啶，还有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，对中重度疼痛有比较强的止痛、镇静的作用。

麻药打多了是相对比较危险的事件，通常麻醉打多的后果如下：1、失去知觉：可能导致睡得过深，没有知觉；2、血压降低：因为全身抑制过深，会引起血压的过低；3、呼吸抑制：因为对皮层过度抑制，可能造成呼吸中枢的过度抑制、人体的缺血缺氧、脑供血不足，进一步出现如呼吸骤停，血压、心脏问题；4、毒副反应：比如出现痉挛、抽搐，癫痫样的发作，血压、心率、呼吸的骤停。

正常的麻醉手术后可能会出现某些不适，例如头晕、恶心、呕吐、背疼，椎管内麻醉，甚至出现头疼等，通常麻醉药物药效过后便可以恢复正常。做全身麻醉时要应用镇静药、镇痛药等，气管插管可能会导致黏膜损伤，所以术后可能会发生恶心、呕吐，尤其是胃肠道手术后容易出现。通常可以通过某些措施进行对症处理，患者不必过分担心。针对麻醉手术后遗症，医院均有应对措施，所以患者尽可放心。

静脉麻醉没有次数限制，通常情况下手术需要麻醉药物，如镇静、镇痛、肌松药，会随着手术结束而逐渐代谢，即1年能用几次是根据手术治疗的需要，对人体通常没有危害。静脉麻醉药物进入人体后，可以产生镇静作用，对循环有一定的抑制作用。手术麻醉结束后，药物经过体内肝、肾代谢，通常可以消除，患者可以恢复正常。

局部麻醉是将局麻药注射到局部组织，而局部麻醉药对局部组织传入神经，对神经的细胞膜，膜上的离子通道，比如钠离子通道，能与离子通道相结合，相当于将门关闭。钠离子通道部分结合以后，造成钠离子在细胞膜内外流动传导受限，影响细胞膜神经冲动、神经电位的产生，而造成神经冲动不能发生，电信号没有发出，没有产生传入神经，便没有传入的信号进入中枢，而阻断传入神经的传导，阻断神经刺激对机体的反射，引起局部感觉减退、消失。