麻醉

麻醉药基本没有口服药。有一种特殊情况，婴幼儿抱进手术室前可能会有哭闹，除臀大肌注射外，还可以将咪唑安定制作成液体含服，但剂量不能保证麻醉的效果，所以使用较少。全身麻醉主要通过静脉注射、肌肉注射、黏膜吸收等，可用喷雾喷黏膜、口鼻部、喉咽部，局部麻醉有局部阻滞和神经阻滞。麻醉药很少通过口服，基本上靠麻醉医生术中给予静脉的麻醉药、吸入麻醉药，达到镇痛、镇静、肌松的作用，保证病人术中血压、心率、内环境的稳定，保证病人的安全。

静脉全身麻醉药物的副作用，主要有注射痛、血压降低、心率增快、恶心、呕吐等。这些毒副作用在临床用药中可以避免，如病人心肌抑制、血压下降，通过输液，甚至用升压药可以避免，恶心、呕吐可以服用止吐药。注射疼痛时，在注射静脉麻醉药前使用镇痛药，甚至利多卡因，对血管有麻痹作用。静脉麻醉药的副作用远小于治疗和手术的治疗作用，有经验的麻醉医生，在操作中会让病人的利益最大化，让病人尽快康复并回归社会。

包皮手术的麻醉方式有皮下浸润麻醉、阴茎背神经阻滞麻醉、麻醉油膏涂抹麻醉，以及半身麻醉、静脉麻醉，甚至全身麻醉。常规包皮手术最常用的是局部区域阻滞麻醉，比如用利多卡因进行皮下浸润麻醉，或者阴茎背神经的组织麻醉，也可以采用麻醉油膏涂抹在包皮上进行麻醉。上述麻醉方式需要患者有比较好的配合度，部分成年人或者年龄偏大的青少年可以使用。对于儿童进行局部麻醉时可能难以配合，需要采用静脉麻醉，甚至全身麻醉。局部麻醉一般是在阴茎包皮的皮下进行，也可以直接在阴茎根部进行背神经阻滞麻醉。如果用麻醉油膏，一般要把整个包皮进行涂抹，经过一段时间麻药渗入到皮下后才能发挥麻醉的作用。所以麻醉方式的选择与医生经验和病人年龄、配合程度等有关，需要根据具体情况选择合适的麻醉方法。

麻醉药对人体存在副作用，因为麻醉药是针对神经系统的药物，当起到麻醉或睡眠作用后还可能会在脑细胞中存留较长时间。麻醉药的副作用包括昏睡、意识模糊、情绪波动以及思维异常等，可能还会导致过敏反应及其它副反应。药物均存在副作用，而合格药物的副反应通常可以较快地消失，因为药物存在代谢周期，所以应用后并不会对患者终生造成影响。多数麻醉药仅会对人体造成短暂影响，经过药物的半衰期后药效则会被消除，患者即可正常地生活。除非发生严重的麻醉意外，可能会危及患者的生命。

通常患者注射麻药不会影响月经，月经主要通过内分泌调整，包括雌激素、孕激素在体内波动影响月经，而注射麻药主要影响神经系统，包括中枢与周围神经系统，对内分泌并无直接影响。但部分较敏感患者注射麻药前后或手术期间，出现紧张、焦虑，可能会影响内分泌，使月经受到影响。注射麻药或手术时，患者出现过度紧张、焦虑等不良情绪，可能会影响月经。若手术创伤较大、注射麻药时间较长，上述机体应激反应会影响女性内分泌，进而影响月经。

臂丛神经阻滞是麻醉类型的一种，其他麻醉还包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经丛阻滞。臂丛神经麻醉的部位是颈7/胸1发出的神经，该神经通过颈部、腋窝起到支配上肢的作用，所以对于前臂、上臂手术，需要对此神经进行麻醉。麻醉注射部位包括肌间沟，位于颈部位置，可在超声引导下进行神经阻滞。此外，也可通过腋窝将神经丛、神经干进行阻滞，当局麻药将神经麻醉后，整个上肢痛感消失，有时该过程中需要用到肌松药。另外，颈丛神经阻滞应交由有经验的麻醉医生进行，从而降低风险，尤其对于高龄且有合并症的老年患者，心肺功能较差，需要尽量减少干扰。

局部浸润麻醉是局部麻醉的一种，局部麻醉有多种类型，比如表面麻醉、局部浸润麻醉、神经丛阻滞、椎管内麻醉，是将局麻药注射到神经根周围发挥作用。而局部浸润麻醉是将一定浓度的局麻药抽到注射器，接上注射针，通过注射针打到皮肤，从而对局部肿物周围皮肤起到浸润麻醉作用。当局麻药到达切口或肿物周围，将周围神经末梢麻醉，患者则不会感到疼痛。过往对于乳腺的局部手术一般需进行局部浸润麻醉，部分患者对此较为恐惧。但目前麻醉药物越来越多，并且麻醉技术更为完善，患者可较为舒适地进行全身麻醉。但由于局部浸润麻醉可能存在毒性反应，所以需要有经验的医生进行操作。

动脉支架手术的麻醉方式主要有以下几种：1、局部麻醉：因为动脉支架需要进行股动脉穿刺，如果病情较轻且病人交流比较正常，可以在股动脉穿刺时注射小剂量麻醉药物，这样就能顺利实施动脉支架手术，并且对病人的影响也较小；2、基础麻醉：如果病人精神异常而无法配合手术，可能需要在局部麻醉下配合基础麻醉，为病人静脉注射镇静镇痛的药物且局部使用局麻药，再进行动脉支架手术；3、全身麻醉：动脉狭窄病情较重、手术操作较为复杂的病人，需要进行全身麻醉。可以避免动脉支架手术过程中，由于一侧手术而导致对侧动脉痉挛，从而引起一过性全身缺血、缺氧，比如颈部动脉左侧手术有可能影响右侧的动脉血流。

利多卡因属于局部麻醉药，在用于手术局部紧润麻醉时，常用的麻醉浓度通常为0.5%-1%，1%的浓度适用于绝大多数的利多卡因局部浸润麻醉。有些部位可以使用0.5%或者0.8%浓度的利多卡因，更多情况下使用1%的浓度，有些部位也可以使用1.2%甚至1.5%的浓度局部浸润麻醉。局部浸润的利多卡因浓度，取决于使用的手术区域部位局部的肌肉肥厚程度。如果局部神经位置比较深，可能浓度会适当提高。如果手术部位比较表浅，可能局部麻醉的浓度会较低。

全麻手术术后3-5min，时间较长的可达到30min，患者通常即可苏醒。具体恢复的时间，需要根据手术时间、患者年龄、合并症判断，通常30min左右，麻醉可完全恢复。如做无痛胃肠镜检查，健康人群的用药较简单，使用镇痛药、镇静药即可，如使用丙多芬，检查后3-5min即可恢复，完全恢复可能需要30-60min。驾车、高空作业等需要严密思考问题的行为，则需要等到第2天药物作用完全消退才可正常工作。如果手术较大，引起创伤也较大，患者又体弱，则恢复时间可能相对较长，通常需30-60min。在麻醉恢复期间，需要注意监测患者意识、呼吸甚至血压，避免患者出现呕吐、误吸等合并症。