麻醉

WHO曾经提出2020年每个人都拥有看得见的权利，80岁以上的老人一样拥有看得见的权利。三甲医院通过内分泌科、心内科、麻醉科等多科室协调，调整老人家全身的状态，使其达到最适合手术的情况，对患者实施手术。 高龄患者术后可以恢复较好的视觉。如患者合并全身风湿，每个关节都不能动，做手术后也可获得较好的视觉。因此不能因为老人年龄大拒绝给进行白内障的复明手术。年龄不会阻挡患者复明梦想。

喉镜包括纤维喉镜、电子喉镜、间接喉镜。间接喉镜于临床中通过曲面的镜面明确舌根、会厌、喉咽腔的病变，相对而言不会很难受，有的患者可能出现咽反射情况。电子纤维喉镜于临床中较常见，首先对鼻腔或喉腔进行表面麻醉，收缩鼻腔后进行电子鼻咽喉镜基本无感觉，有的患者可能于口咽腔交界位置出现异物感，电子喉镜检查难受程度较低，基本上2-3岁的小儿都能耐受，所以做电子喉镜不难受。

全麻手术都有一定的风险。唇腭裂多数是婴幼儿，即便是成年人由于手术部位比较深比较敏感，也需要进行全麻手术，首先会有麻醉风险，手术风险跟一期手术一样都会存在出血、术后感染、裂开、术后瘢痕形成，还有修复效果不理想需要再次手术等风险。在进行这样的手术时，都会充分评估患者的全身状况，还有局部畸形的严重程度，还有患者或者患者家属对手术效果的一种期待，或者一种诉求，充分评估，充分交代手术风险、术后效果，然后制定科学的手术方案再来进行手术。如果出现全身状况如引起麻醉意外，会造成非常严重的后果。如果全身状况不好，如感冒或者血糖比较高、抵抗力低，手术会出现感染导致手术失败。术前跟患者沟通不是非常充分，患者对鼻或者唇整复的效果觉得不满意也会产生医疗纠纷。

唇腭裂牙槽植骨术也是全麻下手术，所以手术过程中，患者没有知觉，进行了全麻插管，麻醉显效以后，我们才进行手术的开展，手术过程中，医生的操作也比较轻柔，所以术后也都还好。齿槽嵴植骨术中，我们除了齿槽嵴植骨的部位有一个伤口，同时取骨的部位，往往是髂骨这里也会有一个刀口。所以手术过程中大家不用担心，大家是在全麻下进行，不会有疼痛，我想提示大家的是术后会有一定的伤口肿胀、疼痛、渗血问题，由于用药很及时、手术伤比较小，所以术后的反应都是比较轻微的。我要提示大家的另外一个问题，就是说由于进行了髂骨植骨，我们术区确实会有一定的疼痛，同时还会影响一定程度的运动，也就是说头2天，是不可能剧烈运动的，运动过程中会有些许的疼痛。但总体来说，这种手术并没有太多的不舒服，术后的恢复也是比较快的。

假体隆胸手术之后的疼痛感，常分为以下阶段，不同阶段的疼痛感消失时间分别如下：1、第一阶段：是术后即刻的阶段，也就是患者在术后24小时之内，由于局部手术切口和局部分离，所造成的局部损伤以及疼痛，疼痛需要24小时左右可逐渐消退和消散。随着近期麻醉方式的改善、改良，以及术后所采用的局部止疼泵、镇痛药物的改进和改良，术后恢复阶段会明显缩短，甚至较多患者在术后并不会感觉到明显的术后疼痛，至少可达到患者可以耐受的程度；2、第二阶段：假体植入后，由于局部假体和所放置的组织腔隙内产生运动和摩擦，可导致局部的刺激疼痛，尤其是放置在胸大肌后间隙时，局部假体由于张力过大，以及局部运动的情况，会导致局部收缩以及患者运动时出现疼痛，疼痛需要术后2周左右的时间，假体周围形成一层完整的浆性包膜，将其隔离之后，才可逐渐缓解和消除。对于肌肉尤其是双平面，对患者胸部肌肉损伤之后所产生的运动性疼痛，一般也会维持在2周左右的时间，可逐步地缓解和消除。

随着唇裂修复水平的提高，以及患儿的营养状况、社会因素、家长的心理负担等因素，唇裂手术的最佳时间范围比较灵活，如唇粘连术，可于患儿刚出生或生后1周进行。采用简单的缝合方法将裂隙缝上，家长则感觉心里舒服很多。生后1周以内，小孩对痛觉不敏感，无需麻醉，风险很小。正式的唇裂修复，即唇粘连以后或未行唇粘连手术的患儿，需进行唇裂的整形修复。单侧唇裂的修复时机一般是3个月左右，此时患儿唇部的肌肉或皮肤组织发育较好，对手术的完成帮助很大；如双侧唇裂，因其裂隙大，组织缺陷较多，修复较困难，其修复时机一般在4-6个月，此时患儿年龄稍大，其对手术的耐受力和组织的健康程度，均对手术的成功有很好的支撑作用。另一个手术时机，是患儿体重达到或超过5公斤，血色素至少达10g/dl。如患儿发育差或较虚弱，尤其是合并有其它脏器的先天畸形，可推迟唇裂整形修复的时机。

单侧唇裂手术时间大概是宝宝3个月左右，除了手术时间要满足之外，孩子的体重要达到10斤以上，白细胞要在10×10^9/L以下，血红蛋白要在100g/L以上。单侧唇裂手术并不是一定得在患儿3个月左右做，因为孩子年纪小，有可能在这个时间感冒、拉肚子，或者打疫苗造成出疹子，会影响到手术，包括麻醉也会影响到手术。 所以宝宝也可以推迟时间做手术，并一定非得固定在3个月做手术，只不过3个月的手术时间是最佳时间。做双侧唇裂手术比较优势的时间是6个月，包括6个月的孩子，体重、血常规、血红蛋白都要达到标准才能做手术。其它还有一些细小的细节，比如孩子做手术之前，嘴唇、皮肤上不能长疹子、痱子，红疹，因为会影响到手术和愈合的效果。

其实唇裂手术，年龄要求并无严格要求，可根据畸形情况做适当调整，但全世界一定要遵循以下事实原则，出生一定要10周以上，体重一定要在10磅以上，血色素一定要在10g/L以上。但在该基础上也可以变通，还要综合判断哪种年龄、状态，能否接受唇腭裂的修复手术，全身能够耐受全麻，需要麻醉师来判断综合判断。 唇隐裂一般畸形比较轻微，而且口轮匝肌连续性没有完全中断，所以不会影响到未来鼻畸形更严重，可以晚一点做，因为唇隐裂非常精细，要求不同，家长对效果要求不同，甚至希望达到逼真完全和正常人一样，所以做起来非常精细。建议将手术年龄稍微往后推迟，一般主张0.5-1岁以后再做。但唇隐裂中还有鼻畸形严重与不严重，如果鼻畸形严重建议早做，因为要对鼻畸形进行一期矫正，鼻畸性矫正越晚就越顽固，就越难矫正过来，这是唇裂的手术时机的把控问题，每个医生有自己的经验，也不能一概而论。

唇腭裂通常需要在全麻下才能完成手术，因此家长常会担心全身麻醉会对智力造成影响，大量动物试验发现，尤其麻醉基础研究方面做了很多动物试验，在动物幼年时，只有在大量联合反复多次，长时间全麻药物才会诱发神经细胞凋亡，即少量、单次或短时间的麻醉不会造成神经损害，唇腭裂全麻的暴露多数为单次，或者隔很长时间再来一次，时间也比较短，麻药量比较小，并且在麻醉过程中生命体征经过严密监测，一直是在氧和饱和度较好的状态下，所以也不会对大脑细胞造成损伤，所以很少出现智力方面的问题。 每年有成千上万的唇腭裂患儿因为需要手术而接受全身麻醉，有些还要多次进行，但并没有资料显示全身麻醉对小儿智力发生不良影响。患儿在整个生长过程中，尤其智力发育、心理方面的影响，受很多因素影响，所以对于全麻的理解不要走进误区，要客观认识。

小耳畸形对患者以及患者家庭影响很大，应该注意预防。病患在治疗过程中，要做好护理工作，有利于患者康复。关于此病需要注意以下几个方面： 1、孕妇在怀孕过程中一定要引起注意，尽量避免可能导致胎儿畸形的因素，并且做好产前检查，保证胎儿健康； 2、对于患者来说，家长应该注意，通常手术后前三天头部和胸部都会比较痛，如果对疼痛比较敏感，术前可以要求麻醉师术后佩戴止痛泵，术后一般不需要服用止疼药； 3、术后患者佩戴弹力腹带对于胸部恢复非常重要，需要听从医嘱正确穿着，佩戴半年以上，如果是成人可以佩戴三个月； 4、在扩张过程中如果发生感冒、牙龈感染等感染性疾病需要积极治疗，否则可以造成扩张囊内感染； 5、青春期病人容易发生毛囊炎，所以需要注意治疗，避免造成扩张后皮肤破溃或者伴发感染。