麻醉

医院骨科腰的微创手术主要为两大类，一个为椎间孔镜，一个为椎体成形手术。两种手术通常时间不会很长，疼痛程度也不是很重，一般局麻下即可完成，术中提供简单监测，如术中血压、心率、心电图、血氧饱和度监测即可。但唯一要注意的是这两类手术通常都是趴着做，尤其椎体成形手术，一般老年病人居多，可能术前有高血压、糖尿病、心脏冠心病病史，基础病比较多，因此需要特殊关照。此外，趴着做手术对呼吸本身也有影响，若老年人耐受度很差，需注意这些方面。而对于麻醉，若患者疼痛难忍或体位坚持不住，可选择全麻。全麻要监测的东西相对较多，需进一步体检或进一步检查以后，才能够给予更好地监测，并在这种条件下进行手术。一般这两种手术都属于腰的微创手术，在局麻下进行即可。

与吸入麻醉相比较而言，静脉麻醉药在诱导、维持及苏醒方面均有一定优势，因其给药方便，在麻醉过程中起效较快，诱导较平稳，患者更易接受。而现代静脉麻醉药的优势有所增加，如短效药物中的μ受体激动剂瑞芬太尼，其可控性较好，无需依赖肝肾代谢，可短时间内通过非特异性的胆碱酯酶较快分解。另外，在维持麻醉过程中，因可持续使用泵注给药，可产生较平稳的麻醉；此外，静脉麻醉在苏醒过程中比较平稳，副作用较少。

静脉麻醉药的有效性毋庸置疑，至于安全性方面，专业医生会根据使用的药物不同而采取不同的管理方式，如长效麻醉药可使用间断给药的麻醉方式。如果麻醉药物使用合理，按常规方法及剂量，整个麻醉过程中患者不会产生术中知晓的副作用，即苏醒或产生疼痛感，此外，目前使用的静脉麻醉药，只要在合理的剂量范围下合理应用，均比较安全，不会给患者造成明显的不良反应。

休克疗法指人为的使机体产生一过性休克，是用于达到某些治疗目的一类治疗方法。临床常用电休克治疗，即通过一定电量经过大脑，使患者意识丧失、发生痉挛，从而达到治疗的目的，也称为电痉挛治疗。治疗前预先使用静脉麻醉药、肌松药减轻患者痛苦及恐惧感。临床适应症相对广泛，效果安全可靠，可用于戒网瘾、戒毒，以及癫痫长期发作的治疗。另外，低血糖休克用胰岛素人为产生一过性休克，也能达到治疗效果。

麻醉主要起以下作用： 1、消除患者紧张和恐惧心里：患者担忧恶性疾病、手术疼痛、麻醉会影响大脑，易产生紧张和恐惧心理，影响手术； 2、解除疼痛：疼痛可使血压升高、心率加快，冠心病患者易合并心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭；疼痛可导致缺氧和二氧化碳潴留；会导致咳嗽功能减弱，痰液堵塞，易合并肺部感染；患者一旦出现疼痛，则活动减少，易并发下肢静脉血栓、肺栓塞；疼痛可引起血糖升高，不利于伤口愈合；疼痛亦可影响睡眠，易产生焦虑、抑郁； 3、可以抑制术中的应激反应和不良反射； 4、可以为手术提供良好的条件，可使患者安静、肌肉松弛。

麻醉方法包括： 1、全身麻醉：麻醉药物通过呼吸道、静脉、肌肉或直肠进入血液循环，以抑制中枢神经系统为主，表现为神志丧失、痛觉消失、反射消失、骨骼肌松弛。全身麻醉分为静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉； 2、局部麻醉：将麻醉药物注射到神经丛、神经干、神经末梢周围，以抑制神经传导为主，使局部痛觉消失，属于可逆性抑制，不会导致组织损害。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉； 3、椎管内麻醉：将麻醉药物注射到蛛网膜下腔或硬膜外腔，以抑制神经支配区域的感觉功能为主。椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。

苯海拉明中毒治疗方法具体如下： 1、催吐：选用1：5000的高锰酸钾溶液，1%的碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃，然后注入牛奶，生鸡蛋蛋清，以减轻胃肠道刺激导泻，严重中毒可行血液透析； 2、保护呼吸道通畅：不宜应用中枢兴奋剂，如已发生呼吸抑制，应吸氧，必要时气管插管、开放气道和机械通气； 3、镇静治疗：狂躁、惊厥的病人，酌情使用安定、水合氯醛、副醛或短效麻醉剂； 4、对症治疗：发生高热时可采用物理方法降温，可用毒扁豆碱作为缓慢注射，必要时可重复使用。血压降低时，使用血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺等。

胃镜检查在临床上是非常常用的，而且是非常有效的一个检查方式。其实在国外，尤其是在日本、欧美一些国家，它是被列为体检检查的，不是有症状了才来查，而是到了一定年龄就应该做这项检查。 有些胃的早期病变，比如胃早癌、萎缩性胃炎，它临床上是没有症状的或者症状很轻微，很难被早期发现，所以胃镜检查非常重要。做胃镜检查一般分成两种方式： 一、普通的胃镜。给病人口服一支利多卡因胶浆，它主要是起到麻醉咽部的作用，减少胃镜的痛苦，在常规的清醒状态下就可以做胃镜。 二、无痛胃镜。无痛胃镜其实就是一种麻醉胃镜，就是用一种静脉麻醉的方式让他睡着，就没有痛苦的这种反应了，再做胃镜检查。 这两种检查的效果相同，但是如果病人比较敏感，咽部的反射比较强烈，建议还是做无痛胃镜，这样检查的效果更好。关于费用，一个普通的胃镜加上胃镜之前要做一些抽血的检查，主要是筛查传染病，费用大概在500-800块钱左右。 如果是麻醉胃镜或者无痛胃镜，费用相对来说，因为它有麻醉的费用，包括一次性耗材的使用，可能费用在2000块钱左右。

无痛胃镜和普通胃镜的区别主要在于无痛胃镜可以减少患者的痛苦。如果患者做普通的胃镜检查，会导致咽喉部、食管、胃部出现反射，患者有明显的不适感。无痛胃镜是通过静脉麻醉的方法，使患者做胃镜的过程中感受不到痛苦，使检查更清楚、全面、彻底；在无痛胃镜的检查过程中，会监测血压以及心肺等指标，保证患者的安全。建议无心脑血管疾病、心肺疾病且年龄在70岁以下的患者做无痛胃镜检查。

当怀疑有消化道疾病时，可考虑通过肠镜进行诊断，但需要明确，肠镜的检查不同于CT和抽血，需要一定检查时间，一般情况下是需要10-30分钟，而且并非完全无痛的检查，因为每个人的肠道走行有所不同，比如肠道走行比较复杂的患者，随着检查时间的延长，患者的不适感也会增加。一般普通肠镜最大的不适是腹部胀痛，这是因为在进行肠镜检查的过程当中，需要充气观察肠管的走行和肠管的病变，这也是造成疼痛的主要原因。 无痛肠镜是借助静脉全身麻醉的方法，通过麻醉达到无痛的目的，患者很快进入到熟睡的状态，自然也就不会感觉到任何不适。检查完之后患者很快也能醒过，这样就保证安全，但是对年龄比较大的患者，或者有心脑血管疾病的患者，或者有呼吸道急性感染，对麻醉药过敏等，这时不适合进行无痛肠镜。肠镜检查最大的风险是肠穿孔，在无痛肠镜情况下，因为患者没有感知，所以发生肠穿孔以后可能不能预先知道，而普通肠镜是更能观察到患者的不适感。一般情况下如果有熟练的技术，完全可以将患者的不适降到最低，甚至达到可以耐受的地步，一般还是倾向于做普通肠镜。选择普通肠镜还是无痛肠镜，一方面要看患者的意愿，另一方面还要注意风险评估，而不是为了无痛而无痛，因为做肠镜的目的主要还是解决疾病的诊断问题。