麻醉

鞍麻和腰麻的区别是作用范围不一样，但是作用机制一样，都是通过一个针，把药物打到蛛网膜下腔，作用于神经根，浸润，达到术中镇痛的作用和目的。具体区别如下列分析：1、鞍麻：所谓鞍麻，就是大家在骑马的时候，屁股粘到马鞍的那一部分，对这一部分有镇痛的作用，其他的部位没有镇痛的作用。所以鞍麻阻滞的区域比较局限，注射部位比较低，穿刺的过程中，用药量也比较小，只要刚刚达到那个部位麻醉的就可以，基本对运动的阻滞影响也比较小，术后到下午、晚上，就可以下地活动；2、腰麻：阻滞范围比较广，比如盆腔手术或者下肢手术，都是采用腰麻方式，它的穿刺点比鞍麻要高，而且用药量可能要大一些，对病人的影响即术后恢复时间也比较慢。因为它是对从肚脐以下的下半身部分，起到镇痛效果，所以术后对运动神经阻滞比较明显，术后可能到晚上，甚至第2天才能够激励才能够恢复、下地活动。

全身麻醉不只局限于打针，也就是静脉注射，还可以通过呼吸道吸入具有麻醉作用的气体，进入到肺进行气体和血液交换，进到相应的脑区产生麻醉的作用和效果，具体要看手术的种类和手术大夫对病人的要求来决定麻醉方式。病人可能采用纯吸入麻醉，也可能根据自身条件采取全静脉麻醉，所有的药物通过静脉注射作用于相应的脑区域，达到镇静和全麻的效果，或者是交替使用，即吸入和全静脉麻醉交替使用。临床麻醉对具体采用某种麻醉方式没有严格界定，首要是保护病人在整个围术期的安全。在这个前提下不管采取哪一种麻醉方式，包括静脉打针还是吸入，没有严格限制，可以根据病人和手术情况来进行个体化的麻醉方案制定。

吸入式麻醉药有哪些，属于比较专业的问题，最熟悉的吸入式麻醉药就是酒精。以前没有麻醉的时候，可能会让病人喝酒。喝多了以后，意识不清，产生类似的麻醉效果，再给其进行局部的手术。乙醚是最早的临床上常用的吸入式麻醉药，发展到现在就是恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷。上述药物的共同特点就是快速起效、快速挥发、快速代谢，能够达到快速进入麻醉状态的作用。因为不同药物的适应证和禁忌证不一样，会根据病人的情况、手术大夫的要求和病人所要达到的具体作用效果来决定，到底是用哪种麻醉方式。像酒精和乙醚已经逐渐被淘汰，甚至于其副作用比优点还要多。现在临床常用的是七氟烷和地氟烷，是特意加上水果气味的吸入式麻醉药，成人甚至儿童都能够很容易接受此种麻醉方式，同时又最大限度地降低副反应的发生率。

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

麻醉药分为很多种，包括比如局麻药、布比卡因、利多卡因、罗哌卡因。这类药物作用于周围神经，对周围神经或者黏膜表面有一定的麻醉作用，这类的就是局部麻醉药。还包括一些全麻药，包括镇静催眠药，如异丙酚(丙泊酚)、依托咪酯这类药物。作用于中枢神经，使中枢神经进行麻醉，相当于让病人比较镇静，甚至可以没有意识。还有部分阿片类药物，是作为阿片受体，如舒芬太尼是作用于阿片受体。还有弱的阿片受体，选择性的作用于某些阿片受体，相当于有一些纳布啡，如喷他佐辛、地佐辛这类的药物，是部分机动于阿片受体的。还有非甾体镇痛药，是非甾体类药物，包括特耐(注射用帕瑞昔布钠)、凯纷(氟比洛芬酯注射液)这类药物，是非阿片类药物，但是也有镇痛作用，是解热镇痛药。还有一些肌松药，包括苯磺顺阿曲库铵和顺苯磺酸阿曲库铵，以及司可林之类的药物，起到肌肉松弛的作用时间比较长，顺苯磺酸阿曲库铵是神经肌肉的受体。苯磺酸阿曲库铵，是非区域化的肌松药，也是作用于神经肌肉受体。还有就是辅助药，如右美托咪定之类的的药物。

通过不同的麻醉方式，来阐述麻醉后遗症。1、局部麻醉：后遗症是术中和术后可能对麻醉药产生过敏反应，一般通过临床观察和监测可以很快地觉察，第一时间去处理；2、硬膜外或者蛛网膜下腔阻滞：即俗说的半麻，可能有的病人会出现头晕耳鸣，因为部分麻醉药浓度过高，或者部分药物吸收入血管产生局麻药中毒的情况，也可以通过病人主诉，第一时间去发现处理。术后可能会因为穿刺导致的副损伤，如神经根损伤，术后出现一侧或两侧肢体疼痛，或者持续长时间肌力下降，随着药物的代谢可以逐渐恢复；3、全麻：全麻术后病人可能会出现持续昏睡或者持续恶心、呕吐，或者是术后发生寒战。因为全麻药血管扩张作用比较明显，如果加上手术室的室温低，术后体温丧失较多，会出现寒战。上述后遗症都是可逆的，可以及时处理，第一时间或者是很快能够恢复到正常状态。

全麻支气管镜检查有一定风险，主要是因为麻醉药会抑制呼吸，一般通过静脉点滴给药，在保证病人能够自主呼吸的前提下，进行气管镜检查，同时共用气道。因为它要从口腔或者鼻腔下管到气管做检查或治疗，在下管过程中会引起气道自主收缩，同时会造成通气功能障碍，加上麻醉药影响，可能术中的最大风险就是术中低氧血症的发生。进行支气管镜检查的过程中，会有呼吸、血压等生命体征的监测，如果出现症状都能提前察觉，有预防措施。虽然如此，术中气道风险较大，尤其是气道狭窄、气道肿瘤的病人术中一定要特别小心，术前要和病人交代好。但是如果这类病人不做麻醉，清醒状态下进行气管镜检查，会很难受，病人耐受度也会很差，甚至无法进行，所以还是建议在全麻下进行气管镜检查或者治疗。

普鲁卡因和丁卡因表面麻醉的区别包括以下几方面：1、用途：局部麻醉药，主要用于表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，还有椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻。但是普鲁卡因，不能用于表面麻醉，只有丁卡因用于表面麻醉，普鲁卡因主要用于局部阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉；2、特点：普鲁卡因穿透组织的能力差，丁卡因穿透能力强，所以适合喷射或者滴到口腔、鼻腔、尿道黏膜，产生表面的麻醉作用。所以普鲁卡因和丁卡因同样是局部麻醉药，但是药理性质不一样，所以用途也不一样。不管是普鲁卡因，还是丁卡因，在作为局部麻醉、表面麻醉药物外，需要小心观察，局麻药的共性就是吸收入血，产生毒副作用，但是有经验的医生可以掌控，不必过于担心。

口腔炎等黏膜部位的浅表手术，通常选用的都是局麻手术，相当于表面麻醉。在这些黏膜部喷射局麻药，让黏膜部位紧了以后，手术刺激就不会太强烈，然后就可以进行这些手术。因为对麻醉要求不高，而且疼痛感觉也不是太强。但是这些手术病人的舒适度较差，但是都是门诊手术或者是小型手术，所以还是以局麻手术为多，但是除非有些病人有要求，有可能使用舒适化治疗，就是用小剂量的药物来进行全麻，保留自主呼吸，让病人更舒适。但是一般在门诊手术间，基本上还是使用局麻浸润进行手术，因为安全系数比较高。

从医学角度讲，没有麻醉的最佳时间这一概念。病人入院后要经过3-4天常规的准备，麻醉医生出诊访视是为了准备手术最佳时机和最佳时间，进入病房后要查病人的血常规、生化检查、心电图、胸片、彩超等专科检查，如果指标都在正常范围内，病人可以随时手术，也就是具备最佳的手术时间。麻醉医生访视病人时会记录一般状况和特殊病史，监督外科医生各项检查是否遗漏，或者某项指标不正常，存在忽略。比如术前病人血钾低，特别是老年病人血钾易偏低，外科大夫容易忽略，没有及时补钾，此时麻醉医生会和外科大夫进行沟通，提前补钾。在麻醉医生和外科医生的共同努力下，会让病人随时处于最佳手术时间，才能进行手术。如果任何指标不正常，比如血压高，出现胸闷、憋气，或者血液指标不正常，医生都会随时调整，调整至正常范围内才能进行手术。