麻醉

局部麻醉手术种类越来越少，目前更倾向于全身麻醉。最常见的上肢手术、下肢手术，如指头割伤或下肢肌腱断裂等手术通常进行局部麻醉。虽局部麻醉相对较简单，但也需专科麻醉医生进行操作，若不小心也可出现严重并发症。而目前麻醉的原则为可局麻不全麻，因局麻风险小。此外部分手术无需全身麻醉，仅进行神经阻滞或硬膜外阻滞即可解决，且术后恢复也较快。 但随着人们对手术过程中无痛要求提高，且无痛化医疗较高，部分患者不愿进行局部麻醉，因局麻后病人意识清醒，其会非常紧张，也不配合。甚至部分病人会直接要求全麻，则可给予患者全麻。且全身麻醉对于手术较舒服，病人也很快可苏醒。故目前局部麻醉更多为辅助手段，可复合全身麻醉减少全身麻醉用药，如可减少阿片药物应用，与现在快速康复理念较吻合，也可减少术后并发症，恶心、呕吐或瘙痒等症状。

麻醉拔牙以后喂奶对孩子其实没有影响，因为麻醉拔牙基本上绝大部分的手术都是门诊手术，而且使用的都是局麻药，只要局麻药不入血，没有通过胃肠道，基本上不会通过乳房的奶水对孩子造成影响。主要就是麻醉拔牙之后的部分患者，因为刚拔完牙，局麻药在某些部位可能比较充盈，因为口腔部位的血管功能都比较丰富。为了防止局麻药中毒，局麻药过敏反应，尽量让病人在麻醉药的半衰期之内都静息休息观察，尽量保证生命体征的安全。虽然喂奶既不影响母体也不影响孩子，但建议还是以休息、观察为主，尽量维持母体的生命安全。

外敷麻药就是通过涂抹于局部，或者是粘贴在局部、手术区域附近，缓慢经过皮肤或者是黏膜吸收，达到镇痛作用的药物。从药物的吸收和药物的代谢特点来分析，吸收缓慢、药物浓度小。从麻醉药角度而言，基本上没有太大的副作用。一般临床上，麻醉医生不建议外敷麻药，等外敷麻药起效以后再进行手术。因为这种麻醉药虽然有镇痛作用，但是起效时间比较长，镇痛效果也不是特别确切。如果是局部小的手术，比如切一个痣的手术或者小的脂肪瘤手术，可以使用外敷麻药。但是如果是稍微大一点的手术、时间长一点的手术，药物的效果就不是特别确切，还需要局部进行局麻药的注射。因此，从药理学特点和吸收方式来讲，基本上没有特别明显的副作用，唯一的考虑就是起效时间或者是药物的镇痛程度，可以称之为副作用，这也是所不希望见到的特点。

无痛肠镜的麻醉是采用全身麻醉，通过静脉点滴给药，检查过程中需保持轻中度的镇静，同时呼吸不受影响，可以保留患者的自主呼吸。基本上麻醉药的持续时间长短，会根据肠镜的时间长短来决定。如果肠镜时间长，麻醉药的药量会相应增多，最终的目的是保证病人在整个肠镜检查过程中，保持一种镇静状态，没有任何知觉、没有任何痛苦，同时等检查结束，能够很快从麻醉状态下恢复。以上是无痛肠镜诊疗或者是麻醉操作的流程，病人不用担心，到手术室、内镜室，通过静脉点滴给药。检查过程中全程无知觉，医生呼叫睁眼时，检查已经基本结束，不会出现病人突然术中清醒，或者检查过程中清醒的情况，同时伴有痛苦的经历。除非是肠镜检查不顺利，需要病人自己去摆某一个特殊体位，医生会停药让病人清醒过来，配合医生做相应的体位变化，以保证肠镜顺利进行和操作。排除此类特殊情况，无痛肠镜过程中始终会保证病人全程在轻中度镇静的情况下，进行检查和操作，同时进行一些病理的钳取。

全麻和局麻的优缺点，具体如下：一、全麻：1、优点：快速起效，术中保持相对的病人静止不动，能够给手术大夫提供良好的操作视野，降低手术的难易程度；2、缺点：术后可能需要一定的时间来恢复。有部分人群对麻醉药比较敏感，可能会出现术后的苏醒延迟，或苏醒后躁动，包括神经系统的影响，肌力的下降。同时术后需要一定的禁食时间，包括术前要求适应证比较严格。二、局部麻醉：1、优点：不要求术前病人禁食水，只要没有严重过敏情况的发生，可以采用局部麻醉。术后能够很快恢复，可以当天手术当天回家；2、缺点：较小手术或者手术范围较小的，如脂肪瘤手术，可以采用局麻来进行。但是大的手术，如开胸、开腹等手术范围较大，手术时间较长，病人不可能长时间保持一个体位不动。另外术中如果出现大出血，病人会产生恐慌，情绪上的变化为手术增加一定难度。所以会根据每个病人的情况、手术的长短和具体的因素，来采取相应的麻醉方式。

麻醉药主要是通过作用于大脑皮层的某些功能核团产生全麻作用，使病人在整个手术过程中，维持比较深的睡眠，维持比较好的镇静状态，从而使术中病人没有知觉、没有痛苦。麻醉药对大脑有影响，但是因为在术中有一系列关于大脑功能的监测，比如血压监测，以及镇静指数的监测，也就是脑电双频谱监测，能够在整个手术过程中，保持比较合适的麻醉状态。根据每个人的个体状况，会采取个体化的用药以及用量，能够尽量减少麻醉药，对大脑功能的影响。最主要影响是术中手术过程中如果造成出血，会导致血压势降低，产生脑血流供应减少，会导致脑梗的发生。此外，如果病人术中手术牵拉刺激，或者镇痛、镇静的浓度不够，产生高血压的变化，术中可能会造成脑出血等严重并发症。但是以上影响都在可控范围之内，术前在访视病人时候，如果病人既往有脑梗病史，或者脑出血病人的病史，在用药过程中就要特别小心，在这方面有特殊的监测和观察，比如有创动脉压的监测、脑功能镇静指数的监测，能够有效预防术中麻醉药对大脑功能的影响。

全麻气管插管的拔管是否有感觉，其实是要看病人的情况。一般如果病人完全清醒后拔管有感觉，因为管子是个异物，有些病人对插管有不舒服，拔管的时候也有不适。​如果病人比较镇静，自主呼吸可以，这时候进行拔管是没有任何感觉的；或者在深麻醉下拔管，病人意识清楚、不痛了，甚至有时病人意识还处在于镇静睡眠的状态，但是可以自主呼吸，此时拔管病人是没有任何感觉的。还有一种在病人舒适度比较好的情况下进行拔管，相当于病人意识清楚，但还是比较舒适的，使用一些镇痛、镇静的药物后病人可以交流，但是病人的喉部反应相应减弱，这时候进行拔管，病人没有太大的感觉。所以拔管的感觉主要是看病人的状态，如果是病人完全清醒，拔管会有感觉，出现不适。如果是病人镇痛、镇静较好，拔管是没有太大感觉。

取鼻子假体局麻会比较难受。因为鼻部的手术比较难受，鼻基底的麻醉对于鼻部的操作要求较高，在取假体的过程当中，病人会有一些不适感。虽然局麻后鼻部神经基本上都阻滞掉了，病人的疼痛较轻微，但是由于看着一个人在脸颊部做手术，而且要保持不动，病人还是会不舒服。取鼻假体的时候会有一定的出血，血可能会进到气道里。病人局麻后意识清楚，会有呛咳和一些不适的反应，能起到保护作用。所以取鼻子假体上局麻，疼痛感觉较轻，但是不适度和感受能力可能会比较差。所以建议使用全身麻醉，因为全麻之后气管插管，分泌物和血液不会进入气道，保证了病人的安全。呼吸有呼吸机控制，病人也比较安全。做手术的时候，病人也没有任何的疼痛感觉和不适感觉，对手术当中的记忆也没有，所以病人的舒适度较好。手术医生的需求也比较好，因为这样的病人比较配合手术，不管手术医生做什么操作，病人都没有不适反应，手术可以顺利地进行。

常用的止疼药，包括非甾类止疼药、人工合成镇痛药、治疗神经痛的止疼药，以及阿片类止疼药等。1、非甾类止疼药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等，有片剂、胶囊、贴剂等不同剂型；2、人工合成镇痛药：还有部分止疼药是人工合成的镇痛药，如曲马多制剂，与布洛芬等止疼药的不同之处在于对胃肠没有明显损伤；3、治疗神经痛的止疼药：如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等制剂，此类止疼药主要针对各种类型的神经痛，对内脏痛也有效果；4、阿片类止疼药：效果比较强，如吗啡、杜冷丁等，需要在医院里由医生开具麻醉处方，用于比较严重的疼痛。上述止疼药可以做成口服片剂、胶囊，以及外用的皮肤贴剂，也可能会做成栓剂，从肛门置入，都能达到有效镇痛的作用。建议采用缓释药物，持续时间较长，药效比较平稳。同时，这些药物的使用建议遵循医生指导，按照药物的疗程来使用。一般常用的非甾类的药物，如对乙酰氨基酚和布洛芬，短期3-5天之内可以自行解决，超过5天建议到医院由医生指导用药。

麻醉术后一直头晕分两种情况，一种是全麻后头晕，另一种是打完半麻以后头晕，具体分析如下：1、全麻：全麻以后头晕，可能是对某种药物敏感，临床上常见的是阿片类的镇痛类药物，会出现头晕，甚至恶心。主要是有一部分病人术后上镇痛泵，产生头晕，第一个方法是把镇痛泵关掉。第二种方法，如果病人怕疼，可以换另外一种作用机制的镇痛药，来进行镇痛处理；2、半麻：半麻的情况下产生头晕，80%的原因是脑脊液漏，就是在穿刺过程中，穿破硬膜、脑脊液外漏，造成颅内压降低，产生头晕的术后并发症，这部分病人的处理方法就是去枕、平卧，在床上尽量躺2-3天，减少下地活动，等局部的硬膜伤口愈合以后，脑脊液外漏减少，颅内压不再持续降低，头晕的症状就可以缓解。这两种麻醉方式产生头晕，都属于非常常见的临床麻醉并发症，不用过分担心，而且都会有一整套的处理流程和一些措施，即使是出现头晕，也是短期之内，就能立刻缓解、恢复到正常状态。