麻醉

耳鼻喉手术通常采用全麻，是全身麻醉的简称，并在全麻下进行手术。从手术角度考虑，耳鼻喉手术属于微创手术，不论是耳科、鼻科，还是颈部的手术都属于微创手术，因为微创手术的手术区域比较狭小，所以术中麻醉医生要对病人进行控制性降压。但是手术术野比较小，控制性降压以后，出血的程度会减轻，能为手术大夫提供良好的视野。但同时在降压时要注意控制在一定范围内，如果血压降得太低，长时间维持低血压状态，会对脑供血产生一定的影响，术后可能会发生严重的后遗症，如脑梗死。耳科手术基本上也一样，手术术野比较小，也是采取控制降压的措施，颈部手术术野基本上就比鼻腔和耳朵稍微大一些，控制降压的要求比较低。无论哪种手术，术后都要注意对气道会有影响，耳科手术可能没有影响，但是喉部手术、鼻腔手术都会有影响，因为术后会造成出血，且气道分泌物尤其多，要防止误吸，即血液吸入气道，产生术后的呼吸抑制，所以主要注意呼吸问题即可。

常用的静脉麻醉药主要有以下三大类：1、镇静类药物：主要是安定类，比如平时睡眠不好服用的安定(地西泮)，包括咪唑安定，主要是预防焦虑导致血压过高，或焦虑产生对手术的抵触心理。还包括丙泊酚，俗称小牛奶，是临床常用的镇静类药物，给药以后可以很快发挥作用，保持非常有质量的睡眠状态；2、镇痛类药物：提供术中和术后完善镇痛效果的药物，主要是阿片类药物，常见的就是芬太尼，以及目前已不使用的杜冷丁、吗啡类药物，都属于镇痛类药物。目前新型的阿芬太尼、舒芬太尼和芬太尼，都是起效比较快、效果比较确切、术后代谢比较快、并发症较少的药物；3、肌松类药物：使肌肉松弛，能够为手术医生营造很好的手术视野。

结石手术的麻醉方式主要是全麻，因为有的结石手术位置比较高，要求的平面比较高，所以只能是全麻，才能保证术中的病人在舒适的情况下进行手术。结石手术的注意事项主要是考虑以下方面：1、麻醉药的代谢情况：如果结石比较大，会造成肾功能的改变，大部分麻醉药物是通过肝、肾来进行代谢，如果肾功能差到一定程度，要考虑到麻醉药物的代谢情况，有可能会造成术后的苏醒延迟；2、注意保温问题：在做肾移植过程中，需要不断的输入一些液体到输尿管或者肾脏，在这过程中会带走部分体内的热量，术中还要注意保温的问题，否则这部分病人术后可能会出现很严重的寒战；3、预防感染：在取石或者是碎石的过程中，通常伴有脓性分泌物的排出，有可能会造成逆行性感染，即术中见到有的病人会出现严重的高热，严重者会出现感染中毒性休克。如果术前或术中没有及时去治疗，会造成术后的致命性打击。临床上有病人因为感染性休克出现生命危险，或者出现术后的大面积脑梗。所以结石手术主要是注意保暖，预防感染，以及全麻手术期间的注意事项，都需要留意。

麻药如果使用得当，对大脑没有影响，尤其局麻药或者全麻药，如果手术创伤不太大，麻药对大脑没有伤害。如果手术创伤比较大，全麻使用时间比较长或者反复使用，在手术过程中有脑缺血、缺氧，可能会对大脑有一定损伤，但是麻药本身对大脑没有损伤。有时手术创伤太大、全身的应激反应或者手术过程中出血量比较多，大脑缺血、缺氧，就会产生对大脑的损伤。整体来说，尤其现代医学、现代麻醉学对麻药的选择种类非常多，而且好多麻药相对作用比较迅速，在体内代谢比较快，所以麻药对全身影响、对大脑伤害基本可以忽略不计。

肠镜检查，在临床上有无痛肠镜的麻醉方案，即在全麻下来进行肠镜检查，通常麻醉药物是通过开放静脉，即静脉滴注，推注镇静药物，达到轻中度镇静。这种状态下进行肠镜检查，其麻醉方式和给药方式，与手术室手术麻醉方式相同，患者麻醉效果比较好，通常没有察觉，检查就已经结束。此过程为全麻，因此会有严重并发症的可能，常见如下：1、血压一过性下降：麻醉药有扩张血管作用，会有一过性血压下降，一般问题较小，无需特殊处理，患者比较快速的恢复到正常的血压状态；2、抑制呼吸：部分患者对麻醉药比较敏感，给完药后会出现一过性呼吸暂停，即不喘气的状态。但医生在手术过程中，会有呼吸方面的监测，如果出现这种情况，会从仪器上观察到，进行相应对症的治疗和处理。如果呼吸暂停时间比较长，医生处理起来没有效果，属于严重并发症，即术中缺氧，甚至会造成植物人状态，但是发生几率比较小，而且医生会在术前会对患者进行评估，以决定是否适合做全麻。一般常用检查会在全麻下进行，患者会感觉到比较舒适。

乳腺结节的微创基本上都是使用全身麻醉。因为乳房结节微创操作，基本上都要使用腔镜，在皮下或者是在腋下进行钻孔。此孔从腋下进去，然后进入窦道，穿刺到结节的部位，进行结节的摘除，但是在乳腺上看不到瘢痕。此处要打气，相当于皮下打气使其撑开，此操作对病人会造成较大的疼痛和不适。所以需要进行全麻操作，全麻气管插管要控制呼吸。因为有时打了气后，全麻气管插管对呼吸可能会造成一定的影响。所以乳腺结节的微创，对病人是有一定的疼痛感觉和创伤性，只是切口比较小、看不到，而且皮下都是创伤。所以使用气管插管的全身麻醉，病人比较安全，气道由呼吸机或者麻醉机控制，病人也比较舒适。手术当中的疼痛，可以用镇痛药、镇静药等控制。

全麻即全身麻醉，静脉麻醉和全身麻醉主要有以下几点：1、静脉麻醉：用在比较短小的手术，主要用于检查类操作上，比如门诊无痛的胃肠道检查、门诊无痛的支气管镜检查、无痛的取卵、无痛的刮宫手术，这一类手术都用静脉麻醉进行。静脉麻醉的特点就是让病人保持一定的镇静程度，同时不抑制呼吸，在整个手术操作过程中，始终保持有自主呼吸，手术、检查操作完了以后，很快会清醒，只需恢复10-20分钟就可以回家；2、全身麻醉：是正经在手术室进行的比较大的手术，比如腹腔镜手术，以及开胸、开腹的手术，时间比较长的手术用全身麻醉。因为这类手术通常对病人的血流动力学的影响比较大，而且术中可能会有其他的脏器功能的影响，比如对心脏、呼吸的影响，所以这类手术考虑全身麻醉。总之，比较大的手术用全身麻醉，要用镇痛镇静药、上呼吸机，小的操作、小的检查采取静脉麻醉的方式，就是保留自主呼吸的一种麻醉专项手术，术后能很快清醒、恢复，达到回家的目的。

全麻药对大脑肯定会有影响，但是几率很低，因为全麻药主要作用于神经中枢，作用于某个功能核团或者是传导通路。但是具体的全麻药机制现在还没有研究清楚，但是它的影响肯定是小概率事件。而且麻醉医生在术前要去病房访视病人，包括现在日间麻醉的评估门诊，对特殊人群包括儿童或者老年人这2类易感人群，一个是器官发育不完善，一个是器官在逐渐衰退，要根据病史采取特殊用药或者个体化的用药方案。比如某种药物用药剂量要减少，或者某种药物要提前询问是否有用药史，或者是否有严重的过敏史等。在这种前提下，能做到基本上将这些大脑的影响，或者大脑发生神经系统并发症的几率降到最低。到目前为止，没有发现过严重的麻醉药导致的，长久、长时间对学习记忆的损害。主要影响也就是学习记忆的障碍，短期之内肯定有。但是从长期角度，术后随访基本1-2个月以后，都能恢复到正常状态。

全凭静脉麻醉为使用静脉麻醉药物，不用吸入麻醉药物，使病人进入全身麻醉状态。全凭静脉麻醉根据个人习惯，其用药物不同，但主要包括几类药物，如镇痛药，阿片药物可起到镇痛作用；镇静药物使病人手术无意识；肌肉松弛药物使病人手术无体动，可配合外科医生拉钩等操作。且全凭静脉麻醉要求较高，需专门受过训练的麻醉医生实施，因全凭静脉麻醉掌握不好也可能发生呼吸骤停、心脏骤停，其并发症较多。 而全凭静脉麻醉适用非常广，可适用于大部分，甚至绝大部分的手术。当然部分人不喜欢用全凭静脉麻醉，因患者术中知晓的发生率较高。所以会采用一种静息复合麻醉，为现在世界主流方式，也是医院主流的医疗麻醉。

恶心、呕吐是麻醉药产生的主要、常见并发症，术前有一系列流程，能有效预防并发症，如术前常规给予恶心、呕吐的药物，另外要针对恶心、呕吐的原因，给予治疗或预防方法，具体如下：1、降低血压：硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉，如剖腹，恶心、呕吐是因为麻醉平面过高，血压降低，此时要对症治疗，尽量降低血压；2、减少或更换药物：如果对阿片类药物比较敏感，术后出现恶心、呕吐的症状，则尽量少用阿片类药物。此外，在术后使用的镇痛泵药物成分中，尽量减少阿片类药物的浓度，或使用其他药物替代阿片类药物来进行镇痛治疗。通过以上有效措施，可尽量减少麻醉药导致的术后恶心、呕吐。