麻醉

神经阻滞麻醉多久会感觉疼痛，取决于所用的麻醉药种类，神经阻滞相当于一种局部麻醉的方式，麻醉药的种类有3种，包括短效、中效、长效，根据手术的创伤程度、病人的年龄大小、病人对疼痛耐受程度，来选择不同麻醉药的种类。具体如下：1、短效麻醉药：术后很快就可以消失，一般0.5-1h病人就会感觉到疼痛；2、中效麻醉药：一般是术后1-2h以后，病人才会感到疼痛；3、长效麻醉药：病人术后可能3-4h才会感到疼痛。此外，还要考虑手术对神经损伤的程度，或者有没有神经损伤来判定，有时候即使病人术后很疼，但是也要选择短效麻醉药。还要看手术需要达到的目的，或者手术是否有要求，来决定麻醉药的时效，这些都是可控的，都在可以预估的范围之内。

后背打麻醉针，医学称为硬膜外，或者腰麻阻滞，它主要的并发症如下：1、损伤局部：在穿刺过程中，因为针比较粗，所以会损伤局部肌肉、软组织，术后会产生腰疼，局部穿刺点也会疼痛；2、损伤神经：在穿刺当中，因为是盲穿，肉眼看不见，只是凭它的解剖位置和固定标志来进行穿刺，所以在穿刺中，可能针会损伤神经，损失神经以后，会造成术后神经根的损伤，严重会导致截瘫和瘫痪；3、损伤血管：在穿刺过程中，因为皮下会有许多血管和毛血管分布，在穿刺中可能会损伤这些血管，如果出血量比较多，也会形成血肿压迫神经，也会造成术后瘫痪的发生；4、损伤神经分支：术后会出现一侧肢体疼痛，这种情况可以恢复；5、其它：在穿刺过程中，为了延长麻醉药的作用时间，会加浓度很低的肾上腺素，如果肾上腺素渗透到血管、脊髓前动脉，会导致脊髓前动脉收缩，造成脊髓缺血，导致神经缺血，术后也会造成严重的神经系统并发症，也就是截瘫和瘫痪的可能。

麻醉剂即麻醉药，麻醉药对人体的影响主要从麻醉方式分析，主要包括2种麻醉方式，一种是腰麻硬膜，即俗称的半麻，一种是全身麻醉，在整个手术过程中，病人处于睡眠状态。2种麻醉方式对人体的作用不一样。具体如下：1、半麻：半麻对人的影响，包括穿刺过程中会造成局部损伤，术后会产生腰腿疼。在局部注射麻醉药时，会产生术后长时间的一侧肢体麻木，或者神经根损伤会产生一侧肢体或两侧肢体疼痛；2、全麻：术后有的病人对阿片类药物比较敏感，会出现头疼、恶心、呕吐。因为全身麻醉药对血管有扩张作用，会产生术后寒颤、皮动。会产生小概率的术后血液淤积障碍，全麻后延迟苏醒。但以上问题都可以预防，在术前都有一整套预防措施或干预措施，能尽量减少麻醉药对人体的影响。比如半麻在穿刺过程中，需要熟悉每个病人的解剖结构，术前腰椎X片或核磁共振片。根据每个病人的解剖变异来选择麻醉的入路，尽可能减少对腰椎的损伤和术后神经损伤。

麻醉分为全麻和半麻，其伤害有以下几点：1、半麻：常规的麻醉方式是在后背打，俗称为半麻，专业术语称为腰麻，即硬膜外和蛛网膜下腔麻醉。此种麻醉对人体的伤害，是在穿刺过程中，由于针比较粗，会损伤局部的肌肉软组织，术后会产生腰腿疼的症状。此外，如果病人存在解剖变异或者其他的神经系统疾病，在穿刺过程中，容易损伤后背的神经根，术后会出现一侧肢体疼痛或者腿麻的现象；2、全麻：主要是通过静脉途径给药，使病人在整个手术过程中，保持深度睡眠的状态。此种麻醉主要是麻醉药对大脑和全身其他器官的影响，比如术后产生恶心、呕吐、术后全身寒战、术后延迟苏醒。以上问题都可以预防，且在临床上都是小概率事件，不必担心。麻醉医生会尽可能地减少麻醉药或者麻醉方式对病人身体的伤害。

麻药即麻醉药。医生会根据手术的情况，决定采用麻醉药是长效、中效还是短效。有的短小手术疼痛程度、刺激程度很轻，基本上采用的是短效麻醉药，醒后基本上就恢复正常，或者手术完成后，基本上就恢复正常状态，即使有疼痛也不会很严重。大手术会采用长效或中效的镇痛药或镇静药，术后在一段时间内维持较低的疼痛评分，或者较长时间的睡眠状态，有利于术后的恢复。具体需要看手术方式、手术范围和人群，比如儿童对疼痛比较敏感，或者疼痛会造成术后的躁动、不配合，可能儿童用药量会较大，术后保持一定时间的睡眠或镇痛状态，可能会减少躁动或不配合的程度。老年人群的痛阈值较高，对疼痛不敏感，用药量会较少，使其尽快清醒。因为老年人的神经系统比较脆弱，对麻醉药较敏感，所以应尽量少用麻醉药，或使用短效药物，尽量使其苏醒，减少术后并发症。

全麻和半麻的主要区别有以下几个方面：1、麻醉机制和操作方式：半麻主要是在后背进行穿刺，直接作用于神经根或者神经。全麻是通过静脉点滴给药，造成全身的神经系统抑制，从而出现全麻状态；2、精神状态：全麻在整个手术过程中，呈睡眠状态。半麻在整个手术过程中是清醒的，即术中的对话，包括医生和病人之间进行交谈，都是清醒的，病人出现不舒服可以进行交谈。但不管是全麻和半麻，原则上都是要保证病人在无痛的状态下进行手术或者操作；另外，在手术过程中，都有非常严格的体征监测，比如血压、心率、心电图，还包括体温监测，不管是全麻还是半麻都比较安全。

半麻和全麻都有各自的适应证和禁忌证，没有一种麻醉方式是完全没有副作用，100%安全。选择某种麻醉方式是根据手术范围、手术方式和手术过程中，所涉及的器官、系统来决定某种麻醉方式。盆腔手术、下肢手术一般选择腰麻，其并发症通常为腰背疼痛、神经损伤，术后可能会有截瘫和瘫痪的风险。全麻主要是上腹部手术、开胸手术、开腹手术、心脏手术、头颈部手术、甲状腺手术，均选择全麻手术。全麻手术后，其危害可能是术后的症状，轻则头晕、恶心，重则延迟苏醒，比如术后谵妄、术后寒战。单从全麻和半麻进行对比，因为其作用机制不一样，所以其危害性与各自的机制相互联系，无法将两者并列比较。所以只能是根据相应的手术，选择某种麻醉方式，根据具体情况分析其危害。

麻醉平面过高，主要指腰麻或者硬膜外麻醉方式，导致平面过高的并发症，具体处理方法如下：1、通过穿刺点：比如根据手术的情况来选择穿刺点，通过穿刺点的选择来避免麻醉平面过高情况的发生；2、改变体位：如果在腰麻过程中产生平面过高的情况，可以通过手术床的体位，比如头高脚低的位置来调整；3、加快输液速度：加快麻醉药的代谢，使麻醉药的平面可以在短时间内，迅速下降到正常的范围之内；4、使用药物：因为麻醉药平面过高的主要并发症，是术中突然出现血压过低，可以少量给予收缩血管的药物，使血压迅速回到正常范围之内，也可以减少麻醉平面过高，导致病人产生恶心、呕吐等不适症状。

患者或家属无法通过自己的判断来知道自己是否抗麻药，只有通过医生的术前访视或病史询问，从医生角度、专业角度才能够判断患者是否抗麻药。如患者有长期饮酒史、长期抗抑郁药用药史，或者有长期吸毒病史，从医学角度讲可能对麻醉药有一定抗药性，但具体也要通过临床用药才能判断。因为麻醉药无法像抗生素一样皮试，只能通过用药来进一步验证是否抗药。一部分患者没有以上病史，没有安定药病史、吸毒病史、饮酒病史，但由于体格较壮，体重较大，对麻醉药的需求量也比较大，但临床也见到特别瘦小的患者，用药量比肥胖的患者还大，因此无法衡量和解释。

局部麻醉原则上不建议早上吃东西，还是建议空腹进行局麻手术，因为局麻在手术过程中，局部要注射麻醉药，在注射麻醉药的过程中，有部分人群会产生过敏反应。局麻药不像其他药可以皮试，没有皮试就直接注射，产生过敏反应后，除出现皮肤的红疹，还会出现恶心、呕吐。在注射过程中，如果手术局部血管分布丰富，这类麻醉药可以进入血管。另外，部分药物在穿刺过程中误入血管，也会有局麻药中毒的情况发生，也会产生术后的恶心、呕吐。部分病人早上起来后情绪比较紧张，会产生虚脱的情况，甚至低血糖，严重的可能会出现呼吸方面的问题，比如突发癔症或者突发呼吸过快、呼吸碱中毒，这种情况需要给予特殊气道管理。在这种情况下，如果术前吃饭、喝水，会有胃的内容物反流到气管产生误吸，尤其是吸入性肺炎的发生，严重的会引起呼吸抑制，甚至出现生命危险，所以原则上禁止术前局麻手术病人吃饭。