麻醉

麻醉医生会从患者安全的角度，选择半身麻醉或全身麻醉。全身麻醉使患者手术过程中意识消失而周身无疼痛感觉，其舒适性、可控性和安全性较好，费用也相对较高。半身麻醉即为椎管内麻醉，可在手术范围内产生无痛、肌松作用，患者的意识是清醒的。对于适合半身麻醉但精神紧张的患者，可以在半麻的基础上，加入镇静剂，从而缓解患者的紧张感。

局部麻醉一般由外科医生操作。对于脓肿、疖肿或者脂肪瘤等小型浅表手术，多选择区域神经阻滞的麻醉方法。在手术切口范围内选择局部麻醉药进行皮下和皮内注射。使手术区域的神经阻滞而达到无痛的目的，以保证麻醉的效果。但某些情况下，由于阻滞的不完全，术中可产生牵拉或疼痛的感觉，不太适合患有高血压、心脏病或心肺功能较差的患者。

局部麻醉具有操作简单且费用相对较低的优点，但局部麻醉作为麻醉药在身体局部的浸润，存在浸润不全的情况，患者术中会产生疼痛感觉。在该情况下医生会再次补充局部麻醉药，从而达到理想的镇痛的效果。但是对于精神高度紧张、对手术非常恐惧的患者或心肺功能较差的患者如心功能较差或冠心病的患者，则不适于进行局部麻醉，否则发生心血管等不良事件的风险较高。

椎管内麻醉俗称为半身麻醉，包括两种麻醉方法，即硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。硬膜外神经阻滞即将局麻药打入硬脊膜外，从而使手术范围内的肌神经被局麻药阻滞，产生无痛、肌松的效果，从而达到可进行手术的目的。蛛网膜下腔神经阻滞，俗称腰麻，即是把局麻药打入到蛛网膜下腔脑脊液内，从而产生脊神经的阻滞，其阻滞效果往往好于硬膜外神经阻滞。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。

椎管内麻醉如果能够正确操作，将麻醉药物准确的输送至硬膜外腔或蛛网膜下腔，其麻醉效果是非常确切的。符合条件的全身麻醉的患者可采用椎管内麻醉作为术后镇痛，其镇痛效果良好。多数产妇分娩时疼痛剧烈，对产妇造成巨大的心理压力，甚至出现自杀等现象。无痛分娩技术多采用椎管内麻醉，其镇痛效果确切，且整体费用相对较低。

椎管内麻醉镇痛效果确切，费用较低，较受基层医院的欢迎。但其作为有创操作，存在相应的并发症和风险。椎管内麻醉若平面阻滞过广可导致呼吸抑制、严重低血压。局部穿刺可导致感染，致死率较高。穿刺过程中可导致神经系统的损伤，部分是可逆的，部分为永久性损伤，其后果较为严重。对于存在凝血机制障碍的患者，可导致硬膜外血肿。阿片类镇痛药则会导致皮肤瘙痒等不良反应。

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象，不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化。

无论是局部麻醉还是全身麻醉，都存在一定的风险，医生术前会向患者及家属告知。尽管针对患者设计了最优化的方案，但是麻醉的风险无法避免。麻醉的风险即并发症，如药物对呼吸系统、循环系统的抑制，对中枢神经系统的影响，对肝肾功能的影响，药物的过敏反应，及椎管内感染等，都会带来生命危险。但随着现代麻醉学治疗技术、监护技术的改善，麻醉的风险在逐渐减小，远低于外科手术。

麻醉手术后多久能够苏醒是患者比较关心的问题，随着加速康复外科的全面推广,为了使患者尽早苏醒、康复，目前临床常规使用的麻醉药物都是短效麻醉药，其半衰期相对较短，可保证患者术后能够尽早苏醒，尽早康复。一般情况下，患者1小时左右即可达到完全清醒的状态，48小时内大部分麻药可全部从体内代谢，因此麻醉药对患者的影响相对较小。