麻醉

吸入麻醉药，社会上最常听到的是乙醚麻醉，乙醚是发明非常早的一种麻醉药物。最开始为乙醚麻醉，但因为乙醚所产生的不良作用非常多，因此这种药物已经被淘汰，不在临床中应用。现在用得比较理想的吸入麻醉药，有七氟烷、地氟烷、异氟醚、安氟醚等，这些麻醉药倾向于临床上比较理想的状态，气味相对较小，耐受性比较好，起效比较快，代谢比较快。在临床可控性比较强，针对手术的不同应激程度，可以进行合理调节，从而使患者在围术期更加安全，安全系数更有保障。吸入麻药是毒麻药品，需要受到严格管控，用得好会给患者带来受益，如果滥用可能会导致非常大的社会危害和身体伤害。

腰椎穿刺实际是比较常用的一种诊断和治疗的方法。1、步骤：首先患者要取弯腰的侧卧位，大部分是左侧卧位，患者要屈颈抱膝，使脊背尽量后弓，靠近床的外面，便于操作。在腰穿的局部做常规的皮肤消毒和局部麻醉，术者戴上橡皮手套之后，在腰椎的第3、第4节椎体之间的间隙进行穿刺。穿刺的针一般是沿着棘突的方向缓慢进针的过程。进针到4-6cm的时候，针就可以穿破硬筋膜，从而达到蛛网膜的下腔。这时候如果拔出针芯会发现流出脑脊液，通过测量脑脊的压力，并留取脑脊液之后，再重新放入针芯，可以拔出穿刺针；2、注意事项：穿刺点局部要稍微的加压，可以起到加压止血的作用，然后局部再消毒，覆盖上消毒的纱布，并用胶布固定。穿刺之后患者要注意卧床休息，而且要去掉枕头平卧休息，时间大概是4-6小时。同时可以多喝点水，防止脑积压力降低引起头痛。

氮麻醉在网络上可能涉及到，但是在临床中没有谈到氮麻醉这个概念。在网络中说的氮麻醉，或者临床中倾向于氮麻醉的概念，是基于一种潜水病，是指在潜水过程中会有高压的氮气吸入，可能对神经传导产生抑制，从而产生麻醉的状态。比如在潜入30米以后，身体就产生一些不良反应，如果到50-120米，高压的氮气吸入到身体内，就会产生麻醉的状态，这是氮麻醉。临床上的氮常用的是氧化亚氮，俗称笑气，是研制出来比较早的吸入麻醉药，具有起效快，镇痛强度比较高的特点，但是它最大弊端是影响氧的摄取，对于围术期氧的供应会产生不良的影响，从而导致术中出现缺氧状态。现在的麻醉剂已经很好地改变了这个方式，氧和笑气吸入有一定比例，不会导致缺氧的状态。但是笑气也有可能产生其它的不良反应，比如骨髓抑制、密闭腔体气量增加、气胸、肠梗阻患者需要禁忌使用，因此在临床上也受到一定限制。现在已研制出更安全和更高效的吸入麻醉药，这类麻药逐步在淘汰或者边缘化。现在社会上常用的笑气罐，不良的应用可能会导致药物滥用，对身体产生严重不良影响。

脂肪填充手术无麻醉就比较疼痛，但随着各种麻醉方式的产生，脂肪填充手术可以在轻微疼痛环境下进行，具体麻醉方式如下：1、全身麻醉：包括脂肪抽吸、脂肪填充，整个过程无疼痛感，由于脂肪填充手术复杂程度并不大，全麻手术较贵，而且手术后需要苏醒、休息、观察。部分人认为性价比并不高，因此不会在脂肪填充时选择全麻；2、局麻：局麻会有疼痛感，在脂肪抽吸、注射局麻肿胀液、注射药物、吸脂碰触到边缘位置都会产生疼痛，脂肪填充相应位置都需要给予局部麻醉注射，注射麻醉药物时也会有疼痛感，进而就会影响此位置的疼痛度，需要在手术中忍受。手术结束后，只要不碰手术位置就不会产生疼痛感，而且手术相对创伤小，疼痛度基本可以接受。

不同的麻醉方法作用的部位不同。腰麻、硬膜外麻醉、神经阻滞作用于局部。全麻第一种方法是静脉注射，可经血液循环，到达大脑中枢，发挥麻醉作用；第二种方法是吸入麻醉，即让患者吸入挥发性的麻醉药物，经过肺循环到达患者的血液，最终到达患者大脑，发挥麻醉作用。此外还有一些静脉麻醉方法，如口服麻醉药和肛门内使用麻醉药。

美国经常使用的静脉靶控麻醉比较落后，而我国使用的吸入靶控麻醉能够掌握患者的麻醉深度。美国有完善的抢救管理系统，而中国的临床麻醉医生数量相对不足，但是经验技术、操作能力更高，做硬膜外穿刺需要的时间更短。美国抢救时强调做心外按摩，但在中国，心外按摩超过三分钟时，还需要通过冠状动脉向心肌细胞注射肾上腺素、利多卡因等药物。

全身麻醉副作用，主要包含以下几个方面： 1、部分患者对麻醉类药物过敏； 2、术中可增加发生心脑血管疾病的风险； 3、对呼吸系统的影响； 4、部分病人有严重的呕吐反应； 5、术后肌肉疼痛等。 根据麻醉方式不同，相应的副作用也存在差异，不能够一概而论。

麻醉的具体费用较难定义，根据情况不同，收费会有所差异，可根据以下几点综合衡量： 1、麻醉的方法：如全麻或局麻等； 2、手术的种类：如心脏手术或阑尾炎手术； 3、手术规模：复杂程度、参与术者的数量、持续时间的长短； 4、麻醉器械：应用的检测手段及相关麻醉机器； 5、地区差异：各省市及乡镇的标准不同； 6、麻醉用药：种类和数量的差异。

下巴截骨手术，包含了常见的下颌骨的截骨整形以及颏成型术等，这一类手术后，在麻醉复苏的6个小时以内，建议去枕平卧位，避免因为麻醉后的呕吐反应，引起呕吐物的反流窒息。在6个小时以后就可以开始用枕头，在手术的第2天，建议坐起来或者起来走动，但是应避免剧烈运动。下巴截骨手术后，一般在颌骨手术后都会佩戴头套，建议头套佩戴的时间也是在2周左右，在1个月内仍然可以继续间断地使用头套进行压迫，避免局部的血肿。采取坐位或者站立，适当地走动，有利于局部消肿和引流。同时在做了颌骨手术后，早期建议流质饮食，少说话，避免手术局部的动作，这样可以减少由于软组织运动带来的出血，有利于口内伤口的恢复。同时要勤漱口，做好切口的清洁工作，避免感染。

肺功能检查的目的多种多样，且尤为重要，具体包括以下方面： 1、对受试者的呼吸生理进行质与量的评估； 2、对一些疾病早期的肺、气道进行诊断； 3、对长期吸烟患者，评估小气道功能； 4、对健康患者体检，包括呼吸功能的测试； 5、对危重症患者、需要手术者、术后麻醉风险及术后严重程度进行评估。