麻醉

宫腔镜是一项微创的妇科诊疗技术，是用于妇科子宫腔内的检查，可以直观、准确地发现子宫腔内出血性疾病和宫内病变。因为很多人不知道怎么操作，不如B超和心电图清晰。所以，很多病人对此项检查持有恐惧和焦虑的心理。一般这种心理可以在医护人员耐心、细致的解释下减轻。宫腔镜检查过程中，有扩宫的操作，是必然的步骤，会引起比较明显的疼痛。进行宫腔镜检查时，还要进行诊刮性治疗，诊刮比扩宫所产生的疼痛会更大。所以，做宫腔镜必须全麻，没有麻醉的病人疼痛会很明显。由于个体差异，对疼痛的耐受性不同，每个人对疼痛所产生的反应不一样。如果出现严重的疼痛反应，可能会出现血压下降、心律失常，要麻醉医生马上进行处理。

宫腔镜手术可以引起很明显的疼痛反应，如果是局麻，可能会引起内脏的牵拉反应，还有疼痛反射。所以，建议做全麻，而且在全麻的情况下，有麻醉医生在旁边护驾保航，可以使生命更加安全。 如果做静脉麻，是通过静脉给药，大概在10-20秒内起效，可以让病人迅速达到比较满意的镇静状态，同时麻醉医生在旁边进行严密的监测，使到生命体征比较平稳。 患者在治疗过程中是安静的，没有任何不适的感觉。如果做局麻，病人完全清醒地知道医生在做些什么操作，但是却不知道医生下一步做什么操作。所以很恐惧，有焦虑的心情，也会有很多心理的反应，还有身体的不良反应。

无痛胃镜麻醉是静脉麻醉，经过静脉渠道给药，一般是在手上打静脉留置针，通过静脉留置针去推药或者是维持给药。打针的过程可能会有点疼，但是如果涂了无痛的药膏，打针的过程也不疼。一般只要是做胃肠镜的治疗，都建议用静脉麻醉，因为这种治疗是要病人在完全不动的情况下进行操作，这种状态由麻醉技术控制会比较好。还有些病人可能曾经做过常规的胃镜或是肠镜检查，曾经有过不愉快的感受，也建议以后做胃肠镜时选择无痛麻醉，因为曾经不好的经历，会引起心理的阴影。

一般小孩子做外耳道手术时，因为手术要求小孩子非常配合，在静止状态下进行，从而避免耳膜的穿孔等并发症，对小孩子有一定的难度。因为小孩子持续不动比较困难，另外由于恐惧或者是疼痛也可能会动，影响手术的效果。所以，一般建议在全麻下接受外耳道胆脂瘤手术。对于小儿外耳道的手术，如果手术时间短，麻醉用量会非常小，对小儿的影响也非常小，所以家长不用太担心。

大部分病人做完静脉麻醉以后，没有太大的不舒服。有些病人术前有晕动症，用完静脉麻醉药以后，可能会出现比较明显的头晕，要经过一段时间的休息才能恢复。还有病人可能平时有消化道的疾病，静脉麻醉以后可能会产生恶心。这些都可以通过休息，等到药物消除以后就可以消失。根据加速康复的理念，一般静脉麻醉停止2小时后即可正常饮食。如果是做胃镜检查，有口服局部麻醉药，建议在2小时后先喝点水，喝完水以后觉得没有呛的感觉即可进食。

常用的静脉麻醉药分为三大类：镇静药、肌松药和镇痛药。镇静类药物其实就是促使睡觉的药物，种类比较繁多。现在麻醉过程中常用的偏向于新型的比较短效药物。镇痛类药物在麻醉过程中常用的主要是阿片类，也就是吗啡这类药物。肌松药也就是肌肉松弛剂，在手术过程中为了满足手术的需要，要用到肌肉松弛剂，使病人呼吸消失，以进行控制呼吸、辅助呼吸。

全身麻醉的过程是在患者进入手术室后首先要为患者开放静脉通道，打针的时候可能会有轻微的疼痛。之后由麻醉医生进行生命体征的监测、吸氧，最后用静脉药物让患者睡觉。患者进入睡眠之后，后期的操作都是患者在不知道的情况下进行的。在手术过程中是麻醉维持着，保证病人不痛、不动。手术结束之后，患者从全麻苏醒，麻醉药逐步代谢排出，浓度降低到一定的程度时，患者可能会感觉到伤口有轻微的疼痛。在局部麻醉中，首先同样是患者进入手术室之后，护士会开放静脉通道，打针的时候有轻微的疼痛。在麻醉医生做好生命体征的监测之后进行麻醉操作时，也有轻微的表皮疼痛。麻醉效果真正起效之后，患者不会感觉到疼痛，包括局部麻醉。一般持续的时间是根据手术时间的长短，时间比较短的手术结束之后，麻醉药物还要作用一段时间，患者不会感觉疼痛，麻醉药浓度降低到一定的程度之后，患者才会感觉到疼痛。

一般不论是成人还是宝宝，麻醉对他的影响没有很大的危害。但是近期一些基础研究报道：在宝宝3岁以下，因为中枢神经功能发育尚未成熟，麻醉可能会对小孩脑功能的发育有短暂的可逆的影响，短期时间就会消失。这主要是体现在全身麻醉对宝宝的脑神经功能发育的影响。 基于这些问题，现在在用药方面的选择越来越先进，有很多急诊现在都是用非常短效的，起效快，消除也快的药物。 通过多年来的工作实践，对宝宝产生明显神经功能发育影响的，几乎是非常非常的少。针对部分小孩在急诊手术中不得不麻醉，等不到3岁以后，也进行了观察，在以后的生活、工作、学习中也都是非常优秀的，没有明显的影响。 只是在一些动物实验的基础研究中表现出来，全麻在3岁以下对中枢神经系统的发育可能有一定的影响，但是这个影响不是说很确切的。

神经阻滞的后遗症主要表现为神经损伤。因为以前在没有可视化设备的情况下，是根据人体的解剖，做一种盲目穿刺。在这种情况下，可能避免不了会损伤到神经、神经根，造成神经可逆性的或者是永久性的损伤。可逆性的神经损伤，短期内会自动恢复，永久性的神经损伤，可能就会留下损伤的神经支配的区域的感觉运动神经功能障碍。神经阻滞是最常见的并发症，还有局麻药中毒，因为在盲目穿刺这个过程中，有时可能损伤到血管，误将麻醉药注入血管内，造成局麻药中毒。血管损伤后，有些凝血功能比较差，会在局部形成血肿，局部血肿对身体没有大的危害。如果在椎管内，因为凝血功能障碍或者损伤到血管，在椎管内形成血肿，就有可能压迫脊髓神经，造成瘫痪，甚至造成不可逆神经并发症，截瘫都有可能。

现在一般常用的芬太尼，就是常规说的阿片类的镇痛药。阿片类的镇痛药不仅仅只是芬太尼一种，还有现在比较新型的舒芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼等。这些新型的药物，相较于传统的芬太尼，镇痛强度更强，作用时间更短，在体内消除更快。所以对呼吸抑制时间就更短，更安全。还有镇静类的药物，是麻醉中常用的，如硫喷妥钠，一种很短效的巴比妥类的镇静药物。目前来说，市面上很难买到这类药，年轻医生很多没有接触过。这个药物有优点，也有很多缺点。优点是对脑功能有一定的保护作用，缺点就是对呼吸循环也有很大的抑制作用，特别是支气管哮喘类的病人要禁用。还有一类静脉用的麻醉药是肌松剂，主要是要保持全身肌肉松弛状态，减少人体的在麻醉过程的代谢率，降低其他药物的用量，可满足手术的需求。吸入麻醉药的种类也非常繁多，从最早的乙醚开始，经典的全麻的分期就是乙醚麻醉，但是这个药已经是非常古老的了，目前很难见到。现在比较新型的吸入麻醉药，主要是常用的七氟烷、地氟烷，以前常用的异氟烷、安氟烷也在逐渐退出麻醉的舞台。