麻醉

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

哺乳期建议做好避孕措施，若身体未完全恢复就怀孕，导致自然流产，且未通过药物治疗，则流产后可喂奶，小儿吸吮乳头，可诱发宫缩，提高缩宫素的含量，可促进子宫修复。 若通过药物流产，则建议停药后一周再喂奶；若是做无痛人流，受麻醉药物或哺乳期禁用抗生素的影响，需根据具体情况，如具体用药品种及其半衰期等，决定再次哺乳的时间。

包茎卡嵌在临床上称为嵌顿包茎或包皮嵌顿，处理方法有以下几种：1、手法复位：包茎卡嵌的手法复位方法通常是用双手食指和中指分别放在阴茎背侧和腹侧，位于卡嵌部位近端，两手大拇指推挤龟头，同时食指和中指拉住嵌顿包皮向远端，双手食指、中指与大拇指用力方向相反，有助于将包皮拉回原处，将龟头退回到包皮腔内。刚发生包茎卡嵌时，手法复位成功率较高，如果嵌顿时间较长，包皮严重水肿甚至缺血，手法复位较困难，可由医生在麻醉下进行复位，成功率相对较高；2、手术治疗：一旦手法复位失败，应立刻进行手术治疗。手术分为简单和常规两种，简单方法是在麻醉下，在包皮背侧将缩窄环剪开，松解狭窄，此时包皮易翻回，再进行简单缝合，等待水肿完全恢复，再进行包皮环切术。常规手术则是在急诊进行包皮环切术，包皮卡嵌如果时间较长，易引起包皮及阴茎头的缺血和坏死，造成纤维化，形成严重后果，因此应尽快处理。

斜视手术分为两种，二者住院时间不同，具体如下： 1、成年人或者大孩子的手术，能够配合局部麻醉手术，患者不需要全身麻醉，手术相对简单，住院2-3天可以出院，术前准备一天，做一天手术，第二天情况良好则可以出院； 2、对于7-8岁、8-9岁以下的幼儿，会对手术产生恐惧不能用局部麻醉，而需要用全身麻醉。因此，需要进行全麻前的准备和等待全麻以后的恢复。建议这样的患儿至少在全麻结束后24小时，孩子的一切身体状况、机能都恢复之后再出院，总共需要住院2-4天。

口服的麻醉药品，包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、止痛药、激素类药品等。但必须整块吞服的药品主要是缓释制剂，对口腔和食管有刺激作用。缓释制剂如果是嚼服，原来进入胃肠道的缓释可能会引起不良反应，相当于提前吸收了。此种药品有阿片类，如奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等药品。吗啡类药品提前嚼服，可能会因为缓释胶囊被破坏，导致在口腔黏膜就开始被吸收，反而不利于其吸收。还有的不是缓释剂，但是对口腔黏膜会造成一定刺激，需要到胃肠道被消化。此种药品也有很多，如非甾体类止痛类药物布洛芬制剂，病人嚼服了后，口腔黏膜受刺激比较难受。所以整片吞服的麻醉药，基本上都属于是缓释制剂，或是可能对口腔黏膜或者食管造成一定的影响。因此，上述药物建议整片吞服。

氯胺酮作用于大脑的受体类型不同，会出现感觉与疼痛分离现象，也叫分离麻醉。氯胺酮注射到体内以后，患者对伤害性刺激没有疼痛反应，没有入睡，大脑活动甚至比没有给药之前更加活跃，会产生兴奋或者做噩梦或者致幻作用，也可以把氯胺酮当作一种致幻剂。由于氯胺酮的神经兴奋作用，休克的患者使用其它麻醉剂以后，会导致血压更低，甚至出现危及患者生命的现象。休克患者使用氯胺酮以后，会有提升血压作用，同时也能使患者无痛。氯胺酮静脉注射能迅速进入中枢神经系统，起效时间大概是20秒-30秒，患者进入氯胺酮麻醉状态以后，表现出眼球震颤、肌张力增高，但是角膜对光反射仍然活跃。整个氯胺酮麻醉期间，患者对伤害性刺激不会有任何疼痛反射。

宫腔镜手术是妇产科比较小型的手术，主要从阴道进入后进行宫腔观察和宫腔治疗。宫腔镜手术对内脏的影响比较少，可以引起内脏钝痛，不是刺痛，因此疼痛较轻，但宫腔镜进入阴道后内脏难受度较高，患者需要在麻醉下进行手术，维持舒适度。患者可以进行椎管内麻醉，通过麻醉下腹部进行手术，包括硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者可以在全身麻醉下进行宫腔镜治疗，全麻药对宫腔镜手术带来的影响比较少，舒适度相对有所提高，较多患者选择全麻手术，也可以称为舒适化治疗，使用镇静、镇痛药物以及供氧治疗，保证术中安全。

斜视手术本来也是小手术，多见于儿童。儿童进行手术时，不易配合，所以做斜视手术需进行全身麻醉，因此要住院观测，待其清醒。所以进行儿童斜视手术需要住院，但成年人可以不住院手术，但根据目前医保的规定，此手术不属于门诊手术，还是需要住院治疗，因此需根据每个医院的规章制度执行。可能将来，成年人可以做日间手术，采取第二天复查的模式。 所以进行斜视手术若是儿童因全麻需要住院，而成年人手术可能可以做日间手术。

宫腔镜手术可以引起很明显的疼痛反应，如果是局麻，可能会引起内脏的牵拉反应，还有疼痛反射。所以，建议做全麻，而且在全麻的情况下，有麻醉医生在旁边护驾保航，可以使生命更加安全。 如果做静脉麻，是通过静脉给药，大概在10-20秒内起效，可以让病人迅速达到比较满意的镇静状态，同时麻醉医生在旁边进行严密的监测，使到生命体征比较平稳。 患者在治疗过程中是安静的，没有任何不适的感觉。如果做局麻，病人完全清醒地知道医生在做些什么操作，但是却不知道医生下一步做什么操作。所以很恐惧，有焦虑的心情，也会有很多心理的反应，还有身体的不良反应。

全凭静脉麻醉存在三个阶段，为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒，全凭静脉麻醉从这三个方面均存在优势。如静脉诱导，现在绝大部分采用静脉诱导，其作用非常短，很快可使病人进入睡眠状态。而在维持过程中，使用静脉麻醉可保持血药浓度稳定，若技术掌握较好，则心血管反应也较小。 在苏醒过程中，因药物较短效，患者苏醒较快。其优点为杜绝或避免吸入麻醉引起空气污染等情况。而吸入麻醉最大的诟病为术后恶心、呕吐发生率较高。 但全凭静脉麻醉基本可避免这种情况发生，且静脉麻醉苏醒较彻底，苏醒后病人可对答如流。部分医院喜欢进行全凭静脉麻醉，部分医院为全凭吸入麻醉。大部分医院采用紧急复合全身麻醉，此为世界主流的一种麻醉方式，即所谓三明治麻醉方法，诱导期间使用静脉麻醉，在维持过程中可能吸入麻醉和静脉麻醉方式均在用，而苏醒阶段基本静脉麻醉维持一段时间。