麻醉

扁桃体切除虽然为小手术，但是最好住院治疗，具体原因如下： 1、多数患者在进行扁桃体切除手术时做全麻，因此术后患者从麻醉状态下苏醒需要观察一段时间，住院治疗能有效观察患者是否可正常苏醒以及苏醒后是否有其它异常表现。以前扁桃体手术都是在局麻下进行，患者会有恶心、疼痛反射等，现在多数采用全麻手术，如等离子手术，必须住院观察； 2、扁桃体手术后创面会有出血，出血量大时患者不能自行处理，需由医生进行处理，因此住院治疗更为方便。以前扁桃体摘除为门诊手术，做完后患者即可回家，但是也会出现问题，如出血风险。部分患者术后当时不出血，回家后开始大量出血，但是家里没有方法观察，最后导致失血性休克，甚至死亡。

全麻对儿童主要的不良影响为脑部影响，但患儿在麻醉过程中只要不缺氧，则麻药对其脑部的影响可忽略不计。部分药物本身存在副作用，可能会对患儿的肝脏、肾脏、心脏等脏器造成不良影响，必须使用时可采取小剂量，分次用的方式，以减少损害。临床中，时间较短的小手术，应避免使用副作用较大的药物，进行较为复杂的手术时，如先心病手术时，需选择性的使用对小儿影响较小的药物。

讲解医师：潘杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院麻醉科
常用的麻醉药物有些会引起呕吐，比如阿片类的药是临床中最主要的镇痛成分，只要做全身麻醉就必须要用阿片类的药物。 阿片类药物会引起恶心、呕吐，笑气会引起恶心、呕吐，还有新斯的明是肌松药的拮抗剂，也会引起恶心、呕吐，所以麻醉药会引起恶心、呕吐。还有些恶心、呕吐的危险因素，比如做腹腔镜手术的病人，腹腔镜手术就是微创手术，微创手术在临床中的比重会越来越大，腹腔镜手术中气腹用二氧化碳来实现，打气腹的二氧化碳会引起恶心、呕吐。 年轻女性是恶心、呕吐的高危人群，手术的类别比如妇产科手术恶心、呕吐的几率比较高。综合综上所述，麻醉药物，病人以及手术的因素加起来都会引起恶心、呕吐。

作者：齐诗园，徐紫薇，陈晓彤，大连医科大学 研究生院；邵栋，恽惠方，南京医科大学附属常州市第二人民医院 麻醉科 1.临床资料 患者，男，40 岁。因胸闷气短伴 咳嗽 、咳痰1月余

全凭静脉麻醉存在三个阶段，为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒，全凭静脉麻醉从这三个方面均存在优势。如静脉诱导，现在绝大部分采用静脉诱导，其作用非常短，很快可使病人进入睡眠状态。而在维持过程中，使用静脉麻醉可保持血药浓度稳定，若技术掌握较好，则心血管反应也较小。 在苏醒过程中，因药物较短效，患者苏醒较快。其优点为杜绝或避免吸入麻醉引起空气污染等情况。而吸入麻醉最大的诟病为术后恶心、呕吐发生率较高。 但全凭静脉麻醉基本可避免这种情况发生，且静脉麻醉苏醒较彻底，苏醒后病人可对答如流。部分医院喜欢进行全凭静脉麻醉，部分医院为全凭吸入麻醉。大部分医院采用紧急复合全身麻醉，此为世界主流的一种麻醉方式，即所谓三明治麻醉方法，诱导期间使用静脉麻醉，在维持过程中可能吸入麻醉和静脉麻醉方式均在用，而苏醒阶段基本静脉麻醉维持一段时间。

穿透性心脏外伤的治疗方法如下： 1、穿透性心脏外伤首先要积极抗休克治疗； 2、如果合并急性心脏压塞，首先要立即解除心脏压塞。麻醉以采取气管内插管、静脉复合麻醉为宜，根据贯通伤路径及伤情，切口应宜良好暴露心脏为目标，如采取胸骨正中切口、前外侧切口，必要时横断胸骨延长切口。如果心脏裂口比较小，可手指按压直接缝合。如果心脏裂口比较大，直接缝合困难，要立即建立体外循环，进行心脏修补。

讲解医师：孟庆涛  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院/麻醉科
人的意志力通常会影响人的情绪和行为，但并没有科学依据证明可以证明意志力能抵抗全麻。全麻是在专业医生的指导下通过静脉注射苯巴比妥钠注射液、盐酸氯胺酮注射液、依托咪

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

口服的麻醉药品，包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、止痛药、激素类药品等。但必须整块吞服的药品主要是缓释制剂，对口腔和食管有刺激作用。缓释制剂如果是嚼服，原来进入胃肠道的缓释可能会引起不良反应，相当于提前吸收了。此种药品有阿片类，如奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等药品。吗啡类药品提前嚼服，可能会因为缓释胶囊被破坏，导致在口腔黏膜就开始被吸收，反而不利于其吸收。还有的不是缓释剂，但是对口腔黏膜会造成一定刺激，需要到胃肠道被消化。此种药品也有很多，如非甾体类止痛类药物布洛芬制剂，病人嚼服了后，口腔黏膜受刺激比较难受。所以整片吞服的麻醉药，基本上都属于是缓释制剂，或是可能对口腔黏膜或者食管造成一定的影响。因此，上述药物建议整片吞服。

脂肪瘤手术一般是比较表浅的手术，绝大多数不需要在家恢复很长时间，一般休息2-3天可以去日常的办公室工作，做日常活动。最常见的脂肪瘤，比如在胳膊或者腿部的脂肪瘤，一般脂肪瘤手术，绝大多数在局麻下进行。当然也有脂肪瘤的位置比较深，比如颈部的脂肪瘤和背部的脂肪瘤，背部的脂肪瘤通常会比较大。因为背部的脂肪瘤经常会注意不到，等到注意的时候，可能已经有8-10cm，属于比较大的脂肪瘤。对于比较深的或者比较大的脂肪瘤，有可能需要在静脉麻醉下进行切除，建议多休息，等伤口局部疼痛减轻，没有明显渗血之后，再恢复到正常活动中去。在脂肪瘤当中也有一种特殊的脂肪瘤，位置比较深，称为肌间脂肪瘤。这种脂肪瘤在切除之后，也建议适当多休息几天，避免伤口局部渗血。