麻醉

怀孕期间拔牙打麻药对孩子有影响，但影响较小。因为拔牙时是在局麻下进行，在拔牙的神经周围进行阻滞麻醉或在牙根周围黏膜注射麻药，麻药用量比较小，所以通常难以通过胎盘屏障影响孩子，有微量麻药可能会进入。怀孕期间尽量不要注射麻药，如果非得注射，对孩子影响相对较小。怀孕期间拔牙，具体要观察孕妇个体情况，如果可以通过医学治疗手段，拖到孩子生产后再拔牙比较好。如果没有办法，孕妇过于疼痛，对于孩子发育没有好处，可以使用麻药后把牙拔掉，早日解除痛苦。

拔牙快与不快，在临床上主要是要根据拔牙的难易程度判断，比如在临床上遇到牙周炎3度松动，牙齿较快可以拔除，清理局部炎症也较快，而且疼痛不会明显。在临床上比较常见的是拔除智齿，如埋伏牙、阻生智齿，在临床上拔除的时间主要根据个人体质，比如牙槽骨质地，牙齿埋伏阻生程度、角度等多因素综合决定。因此如果在临床上拔牙，尤其是拔除相对比较复杂的埋伏牙，或者是阻生智齿，只要在专业牙科诊室可以得到较好、较正规的拔除，牙齿的拔除只要在正确、合理的麻醉方式下，可以做到无痛效果。临床上麻醉方式主要有局部麻醉，也是临床上采取最多的麻醉方式。还有全麻，主要是针对拔牙特别紧张的患者，甚至必要时可以采取全麻。总体来说都是为在安全、无痛的情况下，给患者比较好的诊疗体验。

女性拔牙注意事项具体如下：1、月经期：由于机体各方面功能异常，会出现代偿性出血，拔牙后更易出现创口感染，所以建议择期拔牙，一般选择非月经期进行；2、妊娠期：对拔牙时间或手术操作应更加谨慎，一般认为非拔不可的牙齿才可在妊娠期拔牙，且应选择妊娠中期，早期拔牙易出现流产，而晚期在麻醉和拔牙操作下易造成早产，因此妊娠中间的3个月才适合进行拔牙类有创操作；3、哺乳期：事先应储存乳汁并进行冷藏，尽量选择对孩子影响较小的麻醉药，设计合理方案，减轻拔牙损伤，避免术后长时间大量服用药物。若术后反应重，应终止一段时间哺乳，用储存乳汁进行喂养，等身体情况完全恢复，没有炎症，不需要用药后再恢复正常哺乳。综上，女性拔牙时需充分考虑月经期、妊娠期、哺乳期等特殊因素的存在。

病人拔牙以后已经4天还疼，可以先体会这4天以来疼痛是逐渐减轻，或者是在3天以后突然出现疼痛加重。如果是疼痛逐渐减轻，则是正常现象，有可能是拔牙时比较困难，而出现疼痛时间延长，也有可能是对疼痛比较敏感，一般在5天左右疼痛可以消失。如果是在拔牙以后，3天左右出现疼痛突然加重，这时要注意，应该到正规医院的口腔科进行检查，查看是否得干槽症。如果确诊是干槽症，可以先进行局部麻醉，减轻病人的痛苦再探查拔牙窝。如果拔牙窝内，没有形成腐败、坏死组织，可以轻轻搔刮，有时可以搔刮出新鲜血液，重新形成血凝块，重新让拔牙窝愈合。如果骨壁已经发生坏死，表面甚至有脓汁，并伴有恶臭味，需要用双氧水的小棉球轻轻进行擦拭，将腐败、坏死组织，或者脓汁擦拭。在拔牙窝内再填塞碘仿纱条，进行每日换药，回家以后建议进行全身抗炎治疗。病人可以口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，推荐使用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以使用阿莫西林。另外病人还要吃比较软的食物，尽量避免碰到拔牙窝，加重疼痛。建议尽量吃含有高蛋白、易吸收的食物，加强营养，帮助控制感染、促进愈合。

一般情况下智齿拔除以后不会引起张口困难，但是如果术后出现了张口困难，有几种原因。一种是因为智齿比较复杂，在拔除过程中创伤比较大，术后局部肿胀，或者拔牙窝出现感染，影响了张口度。还有一种情况是在打麻醉的时候，可能会引起咬肌间隙感染，也会影响张口度。这两种情况只要在术后给予抗炎对症治疗，口服或者静脉推入抗生素，并且加强张口练习，等拔牙创完全恢复，炎症消退以后，这些症状就会完全消失。

急性根尖周炎患者会有咬合痛，注意避免触碰患牙，不能吃太硬和容易上火的食物，条件允许时必须及时到医院就诊，服用消炎止痛类药物缓解症状，如果发生牙龈肿胀或面部感染时必须及时就诊。一般慢性根尖周炎也会有咬合不舒服表现，但症状不明显，有时牙龈会有肿包或面部流脓等。 根尖周炎如果不治疗会引起长期不适、疼痛或咬合异常，急性根尖周炎治疗需要在局部麻醉下打开髓腔，摘除水肿牙髓，彻底冲洗根管，放置消炎药棉，开放引流1-2天后牙齿疼痛缓解完成根管治疗，严重的根尖周炎会伴随牙根吸收，松动时可以拔除患牙。 所以根尖周炎患者必须做好日常口腔卫生清洁，定期到医院检查口腔，做到有病早治，无病早防。

根尖周炎如果出现脓肿、肿胀后，内有很多脓液，在这种情况下建议尽早进行根管治疗，必须要做。根尖如果出现脓肿，如果不做根管治疗对患牙会产生很多的不利因素，建议尽早做根管治疗，到医院进行开髓引流，减压止痛。 如果脓肿形成后有波动感，即脸上如果有些地方出现间隙感染后有波动感，这种情况下更加要及时进行排脓，可能需要在脓肿最低部位进行切开，可以进行表面麻醉，切开后要进行脓腔冲洗，将脓液彻底排除，放置引流条，一般是24小时，部分是48小时进行冲洗，更换引流条，等脓液已经排除后再进行下一步的治疗。如果脓肿不及时切排，脓肿会进一步引起骨髓炎，引发更多并发症。

牙髓炎根管治疗过程：拔髓、清理根管、预备根管、充填根管等几个环节。对于牙髓炎来说，治疗过程中由于牙髓是活的状态，如果直接触碰到牙髓会有疼痛感。现在在临床治疗中比较推崇舒适化根管治疗，舒适化的根管治疗，首先有一个原则是尽量无痛，也就是说在治疗时可以先采取麻醉方式，让患者尽量减少疼痛。 当然根据患者本身牙齿和全身情况的不一样，有一部分患者可能对于麻药的反应比别人稍微迟钝一点，或者牙髓炎症比较重，对于麻药的吸收有一些障碍，这些情况可能使治疗过程中会有一些疼痛感，但大部分都是可以接受的，所以大家不用担心治疗过程中会有很不适的疼痛感，医生会尽量在治疗的过程当中保证大家很舒适。

在治疗的手段中，医生都会秉承无痛的原则，所以治疗都会在无痛中进行。比如局部麻醉，可在微创麻醉的前提下进行治疗，不会引起患者明显不适，包括疼痛等感觉。根管治疗术，本身是一种微创技术。且显微根管治疗术的适应症是非常广泛的，实际其适应症和禁忌症是相对而言的。其禁忌症首先是有严重全身系统性疾病的患者，比如严重的高血压、比较严重的糖尿病，包括癌症晚期等疾病。实际这类情况对于根管治疗及其他微创都是禁忌的。其次，是在孕期的患者，在孕早期以及孕晚期，如果操作这种手术或其它的手术都会注意。但根管治疗术本身风险非常小，适应症非常广，即禁忌症其实是非常窄的，患者朋友是可以接受和放心的。

很多患者都做过根管治疗，可能都会有一定的恐惧感，一提起根管治疗可能都会觉得痛，所以很多患者会要求是全麻。其实可以全麻，但是要看病人是否适合全麻，如果有足够的配合程度，只是因为恐惧，其实可以使用笑气或者是麻醉的方式减少恐惧感，完全可以配合门诊治疗，但是如果不能够接受笑气或局部麻醉，可能还需要全麻下进行根管治疗，这就要看患者的接受程度，有的患者可能觉得全麻下的根管治疗会更舒服，会觉得没有太大的心理压力，其实还是会给患者安排全麻下的手术治疗。 全麻治疗现在已经推广到牙科治疗，牙科治疗中,很多病人在局麻效果不佳的情况下，甚至是使用笑气情况下没有办法正常的完成治疗，可以选择性的进行全麻的牙科治疗，这种治疗的方式能够完全让病人在无痛、无意识的状态下完成牙科治疗，而且病人醒来以后没有不适的感觉，对病人的心理上造成极小的创伤。但是对于全麻因为需求比较高，要求的时间比较久，所以对病人也要做基本的身体检查，如果有感冒、发烧、扁桃体炎甚至咽炎等，可能短时间内都没有办法进行全麻治疗，都要等到症状减轻了以后才能进行全麻的治疗。