麻醉

牙龈肿、流脓有三种情况引起：一是牙周脓肿，是中晚期牙周炎的常见症状；二是根尖周炎症造成的牙龈脓肿；三是牙槽脓肿。当局部出现脓肿切开适应症时，要及时切开引流。一般牙龈脓肿有波动感时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达深层，以使脓液充分引流。 切开后要彻底冲洗脓腔，或在局麻下彻底进行龈下清创术，再配合局部用药，如碘甘油或者盐酸米诺环素等，促进病变愈合。同时如果病情特别严重，患者可以口服或者静脉输液抗炎治疗，在脓肿消退之后再进行相关牙周、牙体治疗。

疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，局麻下开髓引流是缓解疼痛的首选办法。如果患儿不配合，医生无法用钻针开髓，可以考虑通过告知、演示、操作等非药物管理方法来缓解患儿的紧张情绪。非药物管理方法无效的患儿可以采取笑气-氧气吸入镇静技术、口服药物镇静技术、静脉注射镇静技术控制和消除患儿的焦虑和疼痛。此外，对于出现下列情况的患儿，可以选择全身麻醉下治疗： 1、患儿身体状况特殊，有智力或全身疾病问题，无法配合治疗； 2、3岁以下需要立即治疗的低龄患儿，因年幼不能配合治疗； 3、非常不合作、恐惧、焦虑、抵抗或不能交流的儿童或青少年，并且在短期内行为不能改善； 4、患儿有多牙需要治疗，但患儿和家长无法多次就诊； 5、因急性感染、解剖变异或过敏，患儿进行充填治疗或外科手术时局部麻醉无效； 6、家长担心束缚下牙齿治疗会对患儿心理造成伤害，使用全身麻醉可以保护其心理免受伤害和避免医疗危险。

孕妇牙髓炎疼痛时间的问题尚无定论，没有明确的时间，牙髓炎和怀孕并没有相关性，而且疼痛时间因人而异。对于急性牙髓炎患者，疼痛可能持续1-2周或更长时间；对于慢性牙髓炎患者，疼痛可以反复发作。 由于孕期患者处于特殊的时期，需要避免对孕妇和胎儿产生不良影响。在孕周前3个月还有后3个月时，容易出现流产或早产的现象，这个阶段进行临床操作要非常谨慎，在孕周4-6个月时属于妊娠安全期，这时期进行牙髓治疗相对安全。治疗前需要在麻醉下进行，麻醉起效的剂量相当小，通常对孕妇还有胎儿比较安全。

在牙周脓肿切开引流之后，需要注意以下问题： 1、切开引流时是否应用局部的麻醉药物，如果应用局部麻醉药物，应注意其失效的时间。如果在麻醉起效的期间进食或者咀嚼，有可能会咬到自己，受到不必要的伤害； 2、切排之后，牙周表面有小伤口，应注意不要吃太热、太刺激以及辛辣的食物，会刺激伤口进一步出血； 3、进行口腔清洁时，刷牙要轻，避免用力，要轻拂刷或者局部辅助漱口水达到清洁的作用； 4、若局部放置引流条，需要在医生约定的时间进行复诊，取出置入的引流条。

牙周脓肿就诊时，需要判断脓肿是否需要切开引流，只有当脓肿形成比较表浅的波动感时，才能进行切开引流。波动感是指有渗液渗出，积聚在表皮下，用手触摸有明显波动。在此时期进行切排，切排时会进行表面的镇痛处理。例如表面涂擦麻醉药物，局部注射镇痛的药剂，让切排时疼痛减轻。用消毒的手术刀片在脓肿最低位置进行切开，把里面的脓液引流，同时进行冲洗，将里面的脓液、炎症渗出物引出来，随后置入引流条，让引流更通畅。冲洗完后会应用局部的抗炎药物，如果置入引流条，还需要在一天之后进行复诊，将引流条取出来后，再进一步处理。

临床有很多类型的咽喉镜，平常有间接喉镜，还有纤维喉镜，有电子喉镜。平常一般门诊都是直接就间接喉镜来检查，但是这里所说的喉镜指纤维喉镜和电子喉镜。是通过一个细长的管道有个探头，可以从口腔或者鼻腔进入到喉腔来检查，了解咽喉的问题病变。因为从口腔进入会反射比较明显，或者怕损伤喉部，所以一般都是从鼻腔进入的，一般从鼻腔先用点表面麻醉剂或者加点收缩剂，然后再从鼻腔里面把管伸进去到喉腔来检查。这个检查应该还是比较简便的，而且时间很快，一般1-2分钟就可以做完，所以没有产生明显的不适感觉，还可以耐受。

严格意义上讲，根管治疗不包括补牙。根管治疗是通过清除根管内的感染物质进行适当的消毒，充填根管以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。 根管治疗一般需要就诊2-3次，第一次在麻醉下将有病变的牙髓腔打开，清理牙根管内残余神经以及坏死组织，并进行药物消毒。1-2周以后，也就是第二次就诊时，如果患者没有疼痛症状，可给予根管充填，该过程叫根管治疗，也就是老百姓讲的抽神经，包括根管清理成形、封药消毒和根管充填。根管充填完毕后，如果牙体组织缺损较少，可直接给予树脂修复后做冠修复。如果牙体组织缺损较多，尚需再次复诊，给予纤维桩或者铸造桩核冠修复。

麻醉的方法主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉还有静吸复合麻醉等，即采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用；局部麻醉包括椎管内麻醉、区域神经阻滞和局部浸润麻醉等。椎管内麻醉，俗称半麻，可分为硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经丛处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。

手术后麻药一般3-5h失效，但要考虑全身麻醉和局部麻醉的区别，具体如下：1、全身麻醉：主要是镇静药、镇痛药、肌松药，尤其是镇静药，如丙泊酚注射液，手术结束不到10min，病人就可以清醒，药物完全消退需要经过3-5h的代谢，建议完全消退24h之后，再进行驾车、思考问题；2、局部麻醉：通过表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，因为麻醉方法不一样，表面麻醉短到0.5-1h就可以失效，长到一般5-8h就可以失效。这些药物的作用随着时间推移都会代谢。稳妥起见，局部麻醉5-8h就会失效，而24h可以完全失效。

局部麻醉后，一般患者肢体会麻木、没有感觉。局部麻醉可分为以下几类：1、表面麻醉：是将麻醉药喷到或涂抹到黏膜上，如口腔、鼻腔，使患者达到黏膜麻醉的目的，便于后续操作；2、局部浸润麻醉：药物注入阻滞的神经末梢底部，使局部组织产生麻痹；3、神经阻滞麻醉：将药物注射到神经干、神经丛周围，使神经干支配的部分躯体麻痹，没有疼痛感；4、椎管内阻滞麻醉：将药物经后背注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即腰麻，使下半身或下肢麻醉；实际上打完麻醉药后，局部一般都不会感到疼痛。硬膜外麻醉和腰麻后下肢运动会受到抑制，但具有可逆性，能够慢慢恢复。同时麻醉时要注意患者反应，避免出现局麻药的毒性反应。