麻醉

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

腰硬联合麻醉是联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法。腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著，所以早期给予腰麻能有效地起到麻醉的作用。同时后续给予硬模外麻醉，硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外，通过浸润的方式起到麻醉作用，对长时间的麻醉具有一定的优势。因为硬膜外麻醉没有进入蛛网膜下腔，不会影响脑脊液代谢，造成感染的风险也减少，所以腰硬联合麻醉对局麻患者是较好的选择。部分患者不适合做腰麻，只能做硬膜外的麻醉，对于有适应证的患者，主要的优势在于能够长时间地给予硬膜外给药，而避免发生严重的不良反应，如脑脊液的流失、颅内压下降以及容易感染等现象。

讲解医师：李海斌  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院麻醉科
硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，主要适用于下腹部和双下肢的手术。根据部位的不同可分为颈部硬膜外、胸部硬膜外和腰部硬膜外，经常临床上常用的为腰部硬膜外。硬膜外穿刺所经过的组织第一层为皮肤，然后为皮肤皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后突破黄韧带到达硬膜外腔。另外经硬膜外针可置入硬膜外管，经硬膜外管连接注射器可在硬膜外注入局麻药，约10-15分钟局麻药可起效，达到临床麻醉效果。

扁桃体切除虽然为小手术，但是最好住院治疗，具体原因如下： 1、多数患者在进行扁桃体切除手术时做全麻，因此术后患者从麻醉状态下苏醒需要观察一段时间，住院治疗能有效观察患者是否可正常苏醒以及苏醒后是否有其它异常表现。以前扁桃体手术都是在局麻下进行，患者会有恶心、疼痛反射等，现在多数采用全麻手术，如等离子手术，必须住院观察； 2、扁桃体手术后创面会有出血，出血量大时患者不能自行处理，需由医生进行处理，因此住院治疗更为方便。以前扁桃体摘除为门诊手术，做完后患者即可回家，但是也会出现问题，如出血风险。部分患者术后当时不出血，回家后开始大量出血，但是家里没有方法观察，最后导致失血性休克，甚至死亡。

全麻对儿童主要的不良影响为脑部影响，但患儿在麻醉过程中只要不缺氧，则麻药对其脑部的影响可忽略不计。部分药物本身存在副作用，可能会对患儿的肝脏、肾脏、心脏等脏器造成不良影响，必须使用时可采取小剂量，分次用的方式，以减少损害。临床中，时间较短的小手术，应避免使用副作用较大的药物，进行较为复杂的手术时，如先心病手术时，需选择性的使用对小儿影响较小的药物。

种植牙的过程与拔牙相似，种植牙是在局部麻醉条件下，将种植体放置牙根骨质内部，手术过程多无疼痛感觉。术后疼痛亦较轻，口服2天消炎止痛药物即可。但若术后产生炎症反应，出现上颌及面部肿胀，则应给予口服抗菌素或激素类药物，进行抗感染治疗。此外，部分患者进行牙齿种植后可出现排异反应，需应用激素类药物，以抑制排异反应。

胃镜是检查胃癌的金标准，分为普通胃镜、镇静胃镜、胶囊胃镜和全麻胃镜，通过检查可发现胃黏膜病变情况，亦可由病理活检确诊胃癌。除此之外，CT检查可发现胃肿瘤的局部侵犯情况，包括肝、肺或其它脏器是否发生转移，以确定肿瘤分期及淋巴结分期，进而确定患者是否适合进行手术治疗，若不适于手术则建议采取化疗或放疗手段，以为患者选择最佳的治疗方案。其中，患者进行胃镜检查当天清晨需禁食，并口服局麻药物，以减轻检查过程中的咽喉部反应；或给予镇静药物或剂量稍重的麻醉药物，以行镇静胃镜或全麻胃镜检查，减轻患者不适感。

早泄的治疗方法包括： 1、药物治疗：目前药物治疗主要为5-羟色胺再摄取抑制剂，国内已上市的是必利劲，它有一定的适应症和副作用，应在医生指导下服用，切勿自行服用； 2、局部治疗：局部使用麻醉药或使用安全套，减少局部敏感性，延缓射精潜伏期。

种植牙是在局部麻醉下，将患者牙龈切开，找到牙槽骨并钻洞，随后放置种植体，可借助专业仪器进行，有降温、喷水等冷却功能，以及钻骨功能，且速度较快，全程仅需几分钟即可。若种植部位在上颌，需4-5个月后打开种植部位，装入修复体；若种植部位在下颌，则3-4个月即可装入修复体，完成整个种植过程。建议患者到正规医院，在专业口腔科医生的操作下进行种植牙治疗，以免造成不良后果。

打麻醉的麻醉针有多大，主要根据麻醉的种类不同有所区别：1、全身麻醉：基本只是注射一个留置针，将留置针注射好后，再进行补液、扩容，等到都准备好后，再使用静脉药，这种麻醉针其实就是一个普通的留置针；2、局部麻醉：也是使用普通注射器的5ml针头，这种针也不太大，甚至可以使用更细的针头，如2ml或1ml的针头，进行局麻操作：3、硬膜外麻醉：注射器的针比较粗，因为要放置硬膜外管，可能要10cm左右，口径也需要1mm左右；4、腰麻：即蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉针比较细，注射时对病人的损伤也较小；5、神经阻滞麻醉：麻醉针和腰麻针差不多大小，因为阻滞时也需要进行穿刺操作，所以和腰麻针类似，只是没有腰麻针的管芯，此种针比较软，对病人损伤较小，长度为10cm左右，注射的口径差不多只有零点几毫米。