鹅口疮

家长在给婴儿喂食或者婴儿哭闹时，会无意发现婴儿口腔黏膜上有白膜，用棉签稍用力可把白膜擦掉，这可能是婴儿患口腔念珠菌病或叫雪口病，也是老百姓常说的鹅口疮。雪口病由念珠菌感染所引起的一种急性口腔黏膜病，多见于新生儿又叫新生儿雪口病，主要表现为患儿口腔黏膜出现广泛充血、发红，在黏膜上会出现白色凝乳状小斑点或小斑片，这些小斑点或小斑片称为假膜，假膜可用棉签稍微用力可被擦掉。患儿口腔和全身症状可较轻微，部分患儿可能出现流口水、不吃奶、哭闹、烦躁不安等症状。雪口病治疗原则以局部抗真菌治疗为主，可用2%碳酸氢钠溶液清洗患儿口腔，其他具体用药请以正规医院医生面诊指导为主，同时需要嘱咐消毒，婴儿所用的奶瓶、奶嘴、碗、汤匙等餐具。妈妈在喂奶前要用2%碳酸氢钠清洗乳头，然后再用清水把乳头清洗干净，在用药2-3天后白色假膜可消失，但不要过早停药，因停药较早病情易复发，所以建议连续用药1-2周再停药。

口腔内壁常指两侧腮部，上下嘴唇的内侧也属于口腔内壁，包括整个口腔内部，上方称为上腭，相当于房子的天花板，下称为口底，相当于屋里的地板，以及所有侧壁都属于口腔的内壁。实际上常统称为口腔黏膜，口腔黏膜发白的疾病有很多种，最常见如口腔念珠菌感染的伪膜型，也称鹅口疮，因为很像鹅身上白色的羽毛，有的也称雪口病，像下雪时雪花飘下来铺在地上，在口腔里就称为雪口病。这种白色病损的伪膜能够刮掉。还有黏膜水肿，也能导致口腔粘膜发白，另外白色角化病也会让口腔黏膜发白。因此，不同情况需要到医院让医生鉴别诊断。

婴儿口炎多数是病原体感染所导致，如病毒、细菌、霉菌感染等，治疗方面应注意以下几点：1、多饮水：婴儿患有口腔炎症时，应让婴儿多饮温开水，以补足体液，提高机体免疫力，同时促进病原体毒素的排出；2、保持口腔卫生：婴儿使用的奶瓶、奶嘴均要认真消毒。如果为母乳喂养，则喂奶前也要进行乳头清洁；3、使用中成药：可以针对感染情况给予金喉健喷雾剂，或者小儿口炎清颗粒等中成药进行辅助治疗；4、对症治疗：针对感染的病原体进行针对性治疗，如果是细菌感染，应加用抗菌素的治疗。如果是霉菌感染，比如鹅口疮，应使用制霉菌素甘油进行局部涂抹和抗感染治疗。

婴儿口腔有白点一般分两种情况，具体如下： 1、常见的不需要处理的情况，俗称马牙子。部位在牙龈上、新出生的婴儿，这种情况比较少见，散在的小的白色颗粒； 2、米脂腺颗粒，通常在黏膜上，不是在牙龈上。这两种情况基本不需要处理，只需定期观察就可以。如果家长不能自己辨别，可以到医院去检查； 3、除了上述情况以外，最常见鹅口疮。随着家庭卫生情况的好转，鹅口疮现在越来越少见。是表现为口腔黏膜内的一些白色斑块，孩子也会出现哭闹不适的情况。一旦出现这种情况，建议家长尽早到医院就诊、治疗； 4、除这些情况以外，偶尔有时候溃疡也有可能会认为是斑块，但是往往会出现疼痛的情况，建议到医院接受医生的检查治疗，尽早处理。

新生儿牙龈上白色的东西可能是鹅口疮，还可能是马牙子，具体如下： 1、可能是鹅口疮，表现为白色点片状物质，类似奶样物质，若不能轻易被擦去，则考虑为鹅口疮，可以在患处涂抹制霉菌素，同时需要注意经口物品的卫生，比如奶头、奶嘴、奶杯、奶具等； 2、可能是马牙子，马牙子是牙龈上白色或者乳白色、米粒大小的物质，通常为1-3个。出现马牙子时患儿通常无明显不适感，目前认为是一种正常生理现象，不需要特殊处理。需要注意的是不要轻易将其挑破，因为挑破后容易感染，马牙子通常会自动吸收、消失。

口腔念珠菌病分为不同临床类型，如急性伪膜型、急性红斑型、慢性红斑型和慢性增殖型，其表现如下： 1、急性伪膜型：俗称鹅口疮，婴幼儿出现较多，一般在2岁内，表现为嘴里出现白膜。最大的特点为白膜可刮掉，且刮掉后无出血、破损、疼痛； 2、急性、慢性红斑型：正常舌头存在舌苔，而红斑型口腔念珠菌病无法看到舌苔，舌面可有红色片斑块； 3、慢性增殖型：表现和白斑类似，在黏膜上出现异常增生，此为念珠菌侵入上皮内部，导致上皮发生增殖所致。

关于口腔真菌感染的症状，根据不同的临床类型有不同的差别，具体如下： 1、鹅口疮为真菌感染表现，一般发生在婴幼儿。嘴里出现白膜，可能孩子无自觉症状； 2、成年人发生口腔真菌感染，最主要的表现为舌红。真菌感染时会发现舌苔全部或部分消失、味觉减退、刺激痛明显，进食刺激性食物可感觉疼痛剧烈。部分患者存在口干症状，喝水不能缓解； 3、念珠菌性白斑，为一种较少见的口腔真菌感染的类型，表现为嘴里出现白色斑块。但与普通白斑概念不同，其为真菌感染造成，相对较少见。

婴儿牙床上出现小白点可分为以下几种情况： 1、若小白点较软且能够清洗，可能是米糊或奶块滞留在牙床上； 2、鹅口疮，此时患儿牙床上会出现乳白色伪膜，虽可擦除，但患儿会有哭闹，影响进食，其属于真菌感染，所以需到医院求助医生，进行药物针对性治疗； 3、若触及牙床上存在质地较硬的白点，可能是新萌出的牙齿，也有可能是上皮珠，即在牙齿形成过程中脱落的一些角化上皮，可能随婴儿颌骨发育从牙床上冒出，一般可自行脱落，家长无需过于担心。 总之，对于婴儿牙床上的小白点首先应进行正确区分，通过触摸其软硬进一步判断是真菌感染引起，还是牙齿自身生长变化引起。

讲解医师：马晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第463医院口腔科
小儿如果出现鹅口疮，经常要用温水擦洗口腔。如果面积较大，可以用小苏打水溶液擦洗，从而达到抑制念珠菌生长繁殖的作用。另外，也可以使用2%-4%的碳酸氢钠溶液，使口腔内处于碱性环境，能够抑制菌群的发展。可以使用甲紫水溶液或者制霉菌素，并且可以使用氯己定含漱液或者开喉剑喷雾剂、口腔炎喷雾剂，西瓜霜也可以使用到口腔内。小孩子并不会漱口，所以，需要家长进行口腔擦洗，保持口腔的卫生。免疫力低下者或者在发热以后，都容易出现小儿鹅口疮的现象。所以，要提高患儿的机体抵抗力，可以使用转移因子或者匹多莫德等，增强患儿机体抵抗力，避免小儿鹅口疮的发生。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿鹅口疮的治疗相对还是比较简单的，当然要做好口腔的清洁工作，这是一个常规的做法。药物治疗有两大类： 第一、用5%的碳酸氢钠溶液漱口，医学上称之为SB溶液漱口； 第二、买抗真菌的药物叫做制霉菌素片，把这个药片磨成粉，磨成粉以后用棉签蘸着5%的碳酸氢钠水把它变成药糊以后，涂在口腔鹅口疮的位置，然后再把它吐出来。 当然就即便吃下去也没有问题，这样大概用5-7天左右，鹅口疮就可以得到明显好转甚至可以治愈，所以不用紧张，没有什么特别的问题的。