鸡胸

佝偻病是一种多见于婴幼儿的疾病，其发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏，导致钙磷代谢异常，从而引起骨骼软化以及畸形，最终会导致一系列的骨骼畸形和其他并发症。患儿早期可能会表现为易哭闹、多汗、枕秃。随着疾病的进展，患儿可能会出现肌肉力量较差、牙齿萌出较晚，严重时还存在智力低下、免疫力低下等情况，到疾病晚期，患儿可能会出现各种骨骼畸形，如鸡胸、脊柱侧弯、X型腿、O型腿等。佝偻病发生的原因，可能是患儿母亲在怀孕期间体内维生素D储备不够，从而使患儿出生时缺乏维生素D，导致佝偻病。另外，患儿的饮食也可能存在一些问题，缺乏维生素D的摄入，并且日常生活中也没有进行充足的日晒，最终导致体内维生素D的缺乏。如果患儿存在一些基础疾病，如肝脏方面的疾病，以及肾脏方面的疾病，影响维生素D的代谢和吸收，最终会引起佝偻病的发生。佝偻病主要是在于预防，充足的日晒、充足的健康饮食，都有利于防止佝偻病的发生。

维生素D缺乏性佝偻病即营养性佝偻病，是由钙缺乏或合并维生素D缺乏造成的生长板骨矿化异常，引起的一系列骨骼异常，如方颅、鸡胸、肋外翻、腿部畸形。故钙和维生素D都很重要，缺乏钙、缺乏维生素D都有可能造成佝偻病。 治疗佝偻病每天至少保证500mg钙的摄入，2000个单位维生素D的摄入，至少坚持3个月，期间要监测体内维生素D的含量和腕骨片的改善情况。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
小孩鸡胸指胸骨下段及相邻的肋软骨向胸廓前方突起，形似鸡脯，故名鸡胸。轻度的鸡胸对心肺功能没有影响，可以观察治疗；中重度的鸡胸对心肺形成压迫，会出现活动时气促、呼吸困难，容易出现反复的呼吸道感染，因此中重度的鸡胸应该治疗，可以采用鸡胸支具的方法治疗，一般2-3年可以治愈。如果治疗效果不好，可以采用手术的方法治疗。

鸡胸属儿童常见胸部畸形疾病，多表现为胸廓前后径较长，具体原因尚未明确，考虑与发育阶段营养缺乏或维生素缺乏相关。目前针对该病可通过微创手术进行矫形，无需进行胸骨与肋骨的切除、翻转等手术方法。鸡胸常表现胸廓畸形、影响外观，若未引起患儿不适，无需矫正。但患儿畸形较严重，影响患儿自我感觉时，可进行微创手术矫正。

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。

小儿佝偻病是婴儿时期佝偻病的简称，具有典型佝偻病的临床特点。但小孩在早期时特征并不明显，主要依据生活史以及自主神经紊乱的临床症状进行诊断。早期佝偻病的小孩常出现烦躁不安、夜啼、夜惊、睡眠不宁以及与季节无关的多汗和明显枕秃等症状，月龄较小的小孩还会出现肋骨软化。中重度佝偻病的小孩体征更为明显，其中头部颅骨软化多见于3-6个月的小孩，而月龄稍大者则可出现方颅、前囟增大、闭合延迟至1岁半以后的情况。通常患佝偻病的小孩乳牙萌出较晚，胸骨会出现肋骨串珠、郝氏沟，而胸廓则会出现鸡胸、漏斗胸。另外，小孩还会有佝偻病性手镯、脚镯、O型腿、X型腿，甚至还会出现脊柱向后突情况，又称之为脊柱侧弯。此外，佝偻病有其特殊类型，即先天性佝偻病和晚发性佝偻病，前者在胎儿时期出现而后者通常在5岁以后出现。

早期佝偻病的患者，常出现情绪异常，夜间睡眠较差，易夜惊、夜啼，枕秃，易出汗等，少数患者可见腹胀、便秘。若疾病进一步加重，可能影响儿童的生长发育，患儿可出牙及行走较晚，下肢肌力不足，可导致行走和跳跃能力不足。随着疾病的发展，患者可能出现方颅、鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿等症状，严重者可出现下肢无力，甚至不能行走及站立。儿童若有以上表现，需及时就诊，进行诊断检查，根据疾病类型进行治疗。

佝偻病主要是维生素D和钙不足引起钙磷代谢紊乱，导致骨骼畸形的慢性营养病，重度佝偻病会引起比如神经精神方面的症状，早期睡眠不足、睡眠不安，易惊、多汗、哭闹，肌肉没有力量，孩子睡眠不足影响孩子的身高体重的发育，智力发育。重度的佝偻病，会有骨骼的畸形，比如方颅、漏斗胸，还有X型腿、O型腿。重度漏斗胸或者是鸡胸会影响心肺功能的储备情况，比如孩子得重型肺炎以后，肺储备不足，容易发生呼吸功能的不足，或者衰或者呼吸衰竭。O型腿，X型腿不光影响孩子的形象，影响孩子的心理发育，另外力学结构不对，关节容易磨损，且损害也是终身，即使临床症状消失，生化表现正常，但骨骼畸形会长期存留。严重需要外科手术矫形，对孩子身心造成痛苦，还有各方面心理的影响。

维生素D缺乏症是因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的一种慢性营养性疾病。如果是小孩，可能会出现方颅以及颅骨软化等症状。较大的儿童可能会出现鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变。如果是儿童在学走或者学坐时出现佝偻病，可能会出现脊柱侧凸或者后凸，也有可能造成下肢畸形，引起X型腿或者O型腿，所以必须引起家长重视。