鳞状细胞癌

肺癌的高分化和低分化，主要针对癌细胞分化的程度而言。如果是高分化，则提示癌细胞比较接近正常细胞，恶性程度较低、生长较缓慢、对人体影响较小，如鳞状细胞癌，相对预后较好。低分化主要是指癌细胞分化程度较低、恶性度较高、容易迅速生长、迅速转移，临床上最为常见的是小细胞肺癌，发展非常快，容易引起颅脑转移。绝大部分的小细胞肺癌，因为癌细胞的分化低，生存期通常较短，很少能够超过2年。除低分化和高分化外，判断癌症的严重程度，还要看病理类型和基因特点。除鳞状细胞癌和小细胞癌外，肺癌其他常见的类型，还包括腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌等。不同的癌治疗手段不同，肿瘤细胞所产生的靶基因改变也不同。如果癌细胞表达靶基因，就可以针对靶基因采取靶向的精准治疗，从而大幅延长肺癌患者的生存期，实现良好获益。所以判断肺癌时，不仅要根据分化的高和低，还要根据类型、基因的表达情况，才能综合判断患者预后和治疗手段的选择。

伍德氏灯事实上是一种紫外线灯，跟验钞机的原理大同小异。伍德氏灯也被称为滤过紫外线灯，通过滤片把紫外线中不需要的波长滤掉，选用320-400nm波长的光，并使其发出这种波长的紫外线，主要用于皮肤科检查、诊断。因为不同的病用灯照射以后，可发出不同的荧光，比如对于小孩头癣，因为黄癣发出暗绿色荧光，而白癣发亮绿色荧光，腋下腋毛癣发出橘红色的光。 对于皮肤肿瘤，比如基底细胞癌、鳞状细胞癌，伍德灯也可具有一定的鉴别作用，照射以后鳞癌会发出荧光，而基底细胞癌不会。此外，对于色素病，比如临床上白癜风、贫血痣，这两种疾病有时很难区别，但是用伍德氏灯照射时就能将其区分清楚。因为白癜风照射的白斑更清楚，贫血痣一照射白斑不清楚，所以伍德氏灯主要用于皮肤科诊断、辅助检查。

外阴白斑医学上称硬化性苔藓，最严重的后果是继发癌变，只有约5%患者在白斑基础上继发癌变。并且肿瘤的类型为皮肤鳞状细胞癌，为低度恶性的皮肤肿瘤，很少转移，早期彻底切除后复发比较少见，不像其它脏器的恶性肿瘤会影响寿命。 外阴白斑出现癌变的首选治疗方案是手术切除，年龄较大、身体比较虚弱、不能耐受手术的患者才考虑放疗或光动力治疗。手术扩大切除即可，如果没有淋巴结转移，无需淋巴结清扫。该肿瘤生长迅速，表面易破溃流水，并伴有难闻异味，肿瘤过大时还会影响排尿，因此患者应该尽早治疗。

外阴白斑医学上称硬化性苔藓，只有约5%患者在白斑基础上继发癌变，肿瘤类型为皮肤鳞状细胞癌，为低度恶性皮肤肿瘤，很少转移。彻底切除后复发比较少见，不会像其它器官的恶性肿瘤患者那样缩短寿命。 该肿瘤生长迅速，表面易破溃、流水，并伴有难闻异味，肿瘤过大时还会影响生理功能，如影响排尿，所以应该尽早治疗。 预防外阴白斑癌变的要素是早期确诊，及时、规范的治疗，定期随访，遵照医嘱完成维持治疗。治疗外阴白斑的一线药物是糖皮质激素外用制剂，包括糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。

外阴疣状癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌，多发生于浸渍部位，如口腔、外生殖器、肛门、跖部的原发肿瘤，也可以发生于慢性溃疡或化脓性汗腺炎引流窦道等原发病的基础上。通常发生于50多岁的绝经后妇女，与HPV感染关系不大。手术是治疗外阴疣状癌最重要的措施，应根据病变的范围、有无淋巴结的转移，采用局部广泛切除、根治性外阴切除或者腹股沟的淋巴结清扫。 另外，外阴疣状癌禁忌放疗，主要因该疾病对放射线不太敏感，并且会引起间变性转化，生长加速，甚至远处转移，促进复发。此外，还有一些其他治疗方法，如电灼、冷冻甚至激光或者局部采用细胞毒性药物，像化疗药，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等效果较好。如果有感染，同时进行一些抗感染治疗。总体来说本病预后较好，但容易复发，如无法控制复发时可以导致死亡。

外阴癌术后化疗副作用主要是可引起骨髓抑制、白细胞下降、血小板降低、贫血，以及胃肠道反应，如恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻、便秘，还有肾功能损害、化学性膀胱炎、肝功能损害、心律失常、心肌缺血、心功能异常、肺纤维化等，或是过敏反应脱发、皮炎、皮肤色素沉着、末梢神经病变、肌肉疼痛，甚至可致畸、致癌、致不孕。 外阴癌80%-90%是外阴鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，而对化疗治疗不敏感，故化疗仅适用于晚期外阴癌。化疗药物是双刃剑，杀死肿瘤细胞同时，也可损伤正常组织细胞。常用化疗药物是铂类为基础联合化疗，主要包括紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。

外阴癌多数需手术治疗。外阴癌发生于外阴部位、易发现，一旦发现肿块，应尽快至医院就诊，行相关检查明确癌细胞类型及分期。外阴癌大多数为鳞状细胞癌，其它病理类型较少见，根据外阴癌期别及病理类型不同，治疗方法存在差异。 早期外阴癌治疗以手术为主，手术在保证范围足够前提下，最大限度保留外阴正常结构，提高生活质量。如果外阴癌体积大、范围广，尿道、阴道和肛门受侵犯，直接手术较困难，可能影响术后排尿、排便功能。此时可通过术前放疗缩小肿瘤体积后再行手术治疗，尽量保留器官功能、提高外阴癌治疗效果。中晚期外阴癌，如果肿瘤巨大、固定，无法切除或存在严重内科疾病，不能行手术治疗，可选择放疗联合化疗治疗。

外阴表皮内瘤变指外阴鳞状上皮不典型增生，到原位癌病变的一系列过程，均称为外阴表皮内瘤变。以及日常工作中见到的鲍恩病，Queyrat红斑以及单纯性原位鳞癌，都是鳞状细胞癌的癌前病变。 外阴表皮病变部分与HPV病毒感染有关，有的和HPV感染无明显关联。比如鲍恩病与HPV病毒有关系，表现为外阴、肛周出现小片红斑，呈环形、暗红色，有些鳞屑有瘙痒感觉，多发于外阴部分灰色病变。褐色扁平丘疹常见，但不一定有感觉。如果发现外阴有丘疹、红斑无法判断时，应及时到医院皮肤科或者肿瘤科做活检或者刮片进行判别。

宫颈鳞状细胞癌分为四期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期属于局限于宫颈，Ⅱ期是超过了宫颈的范围，阴道未达到累及下1/3，宫旁累及未达到盆壁，Ⅲ期是指累及宫旁达到盆壁或者已经引起肾脏积水，Ⅲ期是累及阴道，已经达到阴道的下1/3。如果癌已经累及了后面的直肠，前面的膀胱，或者超出盆腔的范围叫做Ⅳ期，大致的分为这四期。在Ⅰ期的时候，又分为ⅠA和ⅠB期，ⅠA期是镜下的宫颈癌，只有在显微镜下才能看出来，肉眼看不出来。ⅠB期是指肉眼可见的宫颈鳞状细胞癌，但是局限于宫颈，没超出宫颈的范围。而做手术能做到ⅡA期，也就是做到癌症病灶超出宫颈，但是只是累及了阴道，没达到阴道的下1/3，也没有累及宫旁的程度，或者这种程度之前能够做手术。如果超出这种程度，就不建议做手术，而建议去采取放疗，同时辅助化疗的方式，其实手术和放化疗对于宫颈癌的治疗效果相当。

实际上非角化型宫颈鳞状细胞癌就是宫颈鳞癌的一种，治疗方面没有太大的区别，主要是根据宫颈癌的分期来选择不同的治疗方法。比如早期鳞癌，无论是角化型还是非角化型，都可以选择手术治疗，中晚期鳞癌可能会选择同步放化疗。实际上角化型和非角化型不用区别的过于严格，这是病理上的诊断术语，实际上对于治疗的意义不大。宫颈鳞癌意义最大的应该是分期和病理类型，根据分期来选择恰当的治疗方法，这是最合理的治疗。