鳞状细胞癌

肺鳞癌是病理类型称呼，也叫鳞状细胞癌，肺癌按照病理类型分两大类，非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌里面分2型，鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌细胞学形态可能是病理特征，鳞癌的特征跟吸烟关系比较密切，而且男性病人得鳞癌的比例会更高，是鳞癌的特征。鳞癌的特点是比较容易形成大肿块，但是不太会出现远处转移，而且鳞癌一般靠近纵膈生长。

气管癌发病率较低，发生在主气道肿瘤一般较少见，最常见类型是鳞状细胞癌和腺样囊性癌，最容易发生于主气管。因为主气管属于较为重要气体通道，出现肿瘤表现为局部可以引起刺激性干咳，还会由于肿瘤坏死或出血，引起痰中带血，逐渐长大会阻塞气管，出现喘鸣音和呼吸困难症状，严重患者出现严重呼吸困难。 通过影像学检查可以发现气道肿瘤，此类肿瘤主要治疗是通过手术方式去切除肿瘤，通过切除肿瘤以后再进行两个断端吻合。化疗、放疗敏感性不如手术，所以如果能够早期发现，最好进行手术治疗。

舌癌指舌鳞状细胞癌，鳞状细胞癌全身病理表现均比较类似，主要由鳞状细胞样的细胞组成，此细胞呈现多边形，细胞较大，类似于口腔黏膜棘层的细胞形态。 鳞状细胞癌主要排列成巢状、团片状或者条索状，以此形态的方式浸润周围组织当中，在病理上可观察到鳞状细胞癌的细胞浸润周围的神经、血管、肌肉和腺体，甚至是骨组织。 鳞状细胞癌的细胞，其形态上细胞异型性较大，根据细胞的形态和组织结构分布，可把鳞状细胞癌分为高分化、中分化和低分化三种类型。高、中、低分化所相对应为低、中、高度恶性，恶性程度越高，鳞状细胞癌形态和正常细胞形态相差越大。

晚期舌癌患者可以出现舌头发麻，舌头发麻的机理主要是舌神经受到侵犯之后，会出现感觉麻木。肿瘤在早期情况下，通常不会出现发麻，但是在晚期侵犯舌神经之后会出现发麻。但是并不是所有舌头发麻的患者都是舌癌，一些神经官能症，或者患者有舌神经周围相邻的恶性肿瘤侵犯神经时，也会出现舌头发麻。 并不是所有的舌头发麻都是舌癌，有些疾患也会出现舌头发麻，比如智齿冠周炎，颊癌、牙龈癌，咽旁的鳞状细胞癌，在舌神经周围发生炎症、肿瘤，都会导致舌头发麻。较少见的是单纯舌头发麻，其属于神经疾患，有些患者是神经官能症。

舌缘鳞状细胞癌也是舌癌的一种类型。治愈率需要判断肿瘤的大小，早期舌缘鳞状细胞癌5年的生存率可以达到60%。 舌缘鳞状细胞癌经过手术切除后，疗效显著，且边缘区域的舌体功能保留相对较好，做半侧切除合并颈部淋巴清扫，可达到较好的治疗效果。手术后可以给予辅助放疗、化疗等综合性治疗，效果更为理想，复发概率也会相对下降。 所以舌缘鳞状细胞癌的治愈率，要综合考虑肿瘤的具体情况，然后进行判断。

鳞状细胞癌抗原究竟是什么样一个东西，首先要了解什么是肿瘤标志物，实际上鳞状细胞癌抗原它也是一种肿瘤标志物，或者叫肿瘤标记物。它特指是存在于恶性肿瘤细胞，或有恶性肿瘤细胞所分泌产生的一些异常的物质，或是宿主对肿瘤刺激反应而产生的一些物质，并能够反映肿瘤发生、发展、监测肿瘤对治疗反应的一种物质，这种物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物当中，能够用一些免疫学的检测或者生物学的检测以及化学的方法检测能够检测的到，肿瘤标志物，它的检测对于肿瘤的发生、发展和有没有转移以及治疗的效果，都是有一定的帮助的。谈到鳞状上皮细胞癌抗原，也是肿瘤标志物的一种，实际上指的就是肿瘤相关抗原，TA-4的亚型，是一种糖蛋白，它可以存在于子宫、子宫颈、肺、头颈部等鳞状上皮细胞癌的细胞浆液当中，特别是在非角化的癌的细胞中含量是比较丰富的。一般来讲参考值都是小于1.5μg/L。它的临床意义在于血清中如果说鳞状上皮抗原水平升高，可以见于83%的宫颈癌患者，25%-75%的肺鳞状细胞癌的患者，还有30%的食管癌等等这一方面的患者，当然它也可以见于卵巢癌，子宫癌和颈部的一些鳞状上皮细胞癌。临床上常用于监测上述恶性肿瘤治疗的效果、复发、转移和评价它的疗效。

膀胱鳞状细胞癌是比较少见的膀胱肿瘤，正常膀胱应该是移行细胞，但该病患者是鳞状细胞，鳞状细胞一般存在于皮肤表面比较多。鳞状细胞癌恶性程度也比较高，其发生一般情况下由于炎症或者异物刺激，使移行细胞反复损伤、反复修复，其DNA发生变化，产生恶性肿瘤并且变成其他类型细胞，即鳞状细胞。它有两种情况，一种情况在血吸虫病地区，由于血吸虫进入体内引起炎症反应，细菌感染或者病毒感染，修复过程中细胞变异成其他类型的细胞，比如鳞状细胞；另外一种非血吸虫病，有结石、异物等其他感染，也可以在细胞修复过程中发生变异，变成鳞状细胞。鳞状细胞癌的治疗需早期发现、早期治疗，可以有血尿、膀胱刺激症状。如果是血吸虫病，可能有血吸虫病史，还可发现膀胱异物、结石。诊断主要是依靠膀胱镜取出一部分组织做活检，可以发现是否含有血吸虫，可鉴别其发生的原因。治疗也是以手术治疗为主，手术治疗早期可以彻底切除肿瘤，防止肿瘤进一步发展和扩散，对于鳞状细胞癌，在手术之前做局部放疗会提高治疗效果，减少术后复发几率，所以放疗加上手术治疗是鳞状细胞癌的治疗原则。因鳞状细胞癌恶性程度较高，其预后可以根据对患者3年、5年、10年随访的存活时间和比例来判断。一般情况下，5年大概有50%生存率，普通膀胱肿瘤早期，5年生存率可以达到80%-90%，甚至可以治愈。根据不同临床期，就是比较恶性的、中等恶性的，像普通膀胱肿瘤，也会有60%-70%生存率。

高分化鳞状细胞癌涉及到分化类型为高分化，级别属于低级别的鳞状细胞癌。它的肿瘤生长相对较惰性，即肿瘤不易生长，或在整体上，癌症的进程相对较缓慢，不易发生复发、侵袭、浸润，或远处转移。高分化鳞状细胞癌是预后相对较好的一种疾病类型，但在临床上，亦有个体化差异，故在临床上应酌情选择方案，来指导后续的治疗。高分化鳞状细胞癌，若在早期体检时发现，可以通过给予早期根治性的手术，达到治愈目的。部分高分化鳞状细胞癌，未在早期发现，在发现时，达到晚期，或局部晚期的情况，此时难以通过手术来治疗。仅能通过全身抗肿瘤治疗的方式，包括免疫治疗、化疗，或局部放疗的综合治疗模式，来使疾病得到有效控制。但相比早期的高分化临床细胞癌，晚期的高分化临床细胞癌，还是会影响到患者的生存情况。

鳞状细胞癌如果在早期，主要的治疗方式是进行根治性手术切除，比如早期的头颈部鳞状细胞癌，或者早期食道鳞状细胞癌，都可以进行根治性手术切除。在手术切除之后，进行必要的术后辅助化疗，通过这样的治疗方式，很多早期鳞状细胞癌患者可以获得很好的治疗效果，甚至治愈。如果鳞状细胞癌在发现的时候，已经是相对晚期阶段，会合并有周围淋巴结转移，甚至合并有远处器官转移，这个时候鳞状细胞癌已经失去根治性手术切除的机会，可以采用化疗或者放射治疗，也可以化疗与放射治疗进行联合治疗。近年来，随着免疫治疗技术的进步，对于部分鳞状细胞癌的患者，可以采用免疫治疗的手段进行综合治疗。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
鳞状细胞癌抗原又称为SCC，是从肿瘤的相关抗原中提取的糖蛋白，最初的时候用于妇科鳞癌，如宫颈癌、外阴癌的诊断，后来发现在食管、肺等器官的肿瘤患者中也有异常的高表达，是一个具有良好特异性的鳞癌相关肿瘤标记物。鳞状细胞癌相关抗原增高，有助于肿瘤类型的判断及鉴别，同时还能够帮助判断手术的疗效，以及术后复发转移的倾向。对于降而复升或者是持续升高的，往往提示患者体内有肿瘤的残留，是比较好的具有指向性的肿瘤标记物，临床上应用比较广泛。