魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
动脉轻度硬化的患者，可以先从生活方式上进行干预改善，比如建议患者要低盐、低脂的饮食，不吃油炸、腌制、熏酱、高胆固醇、高热量的食物药物，要高膳食纤维饮食，每日将食盐摄入的总量控制在6g以下，多吃新鲜的瓜果、蔬菜，适当的进行运动减肥，要注意戒烟、戒酒。尤其是腹型肥胖的患者，一定要控制好体重，男性应当将腰围控制在85cm以下，女性应当将腰围控制在80cm以下。如果女性已经绝经，或者是60岁以上的患者，可以服用像拜阿司匹林，还有他汀类的药物，有助于更好的预防动脉硬化的进展。对于患者存在心前区不适症状频繁发作或者是爱在静息时发作的患者，必要时可以检查一下冠脉CT。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病患者，疾病早期起病比较隐匿，也就是很有可能没有任何不舒服的症状。但是有些患者可能会出现活动耐量的下降，比如剧烈运动后或者休息不好的时候，容易出现胸闷、气短、呼吸困难、喘憋等和心衰相似的症状。病情不断加重之后会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，患者可以出现心慌、心悸、头晕，严重的患者还可能会出现黑蒙、意识丧失、眼前一过性发黑，甚至会出现猝死。对于存在扩张型心肌病的患者，一定要对症支持治疗，早期结合应用预防疾病进展的药物，比如比索洛尔、培哚普利、螺内酯等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压脑出血的患者，在护理上一定要注意保持口腔清洁，定期对口腔进行清理，要让患者在床上进行排尿、排便，以免下地活动后诱发症状加重。当患者出现便秘的时候，要经肛门用开塞露，相对而言是比较安全的。如果患者饮水，尽量要让患者采用吸管的方式来饮水，以免发生呛咳，造成坠积性肺炎的情况发生。当高血压的患者出现脑出血时，往往脾气都会比较暴躁，这个时候一定要多给患者安抚、鼓励，这样也有助于患者的恢复。除此之外，当饭后的时候，可以按摩腹部或者拿温毛巾敷在腹部，有助于促进胃肠蠕动，改善便秘的情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在风湿性心肌炎的患者，可以表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐以上不舒服的症状，不一定在每一个患者身上都出现，但是以上这些症状比较容易出现不适症状。一般来讲，有一些患者还可能会存在发热、乏力不适症状，建议风湿性心肌炎的患者要结合充分的休息，对症支持治疗，如果一旦出现了心衰，患者还可能会出现呼吸困难、气短、喘憋不舒服的情况，要结合进一步的检查，制定相应的用药方案，建议患者可以结合利尿以及纠正心衰的方式，来改善不舒服的情况。

偶尔发生心律失常，处理方法如下：1、偶发房性早搏、室性早搏不用过于担心，因为没有休息好，第二天早上起来可能会出现房性早搏、室性早搏，或者最近精神压力大、焦虑，也会出现心律失常，往往不是很严重，多放松心情，不需要任何治疗；2、如果偶发性心律失常是一种阵发性房速、阵发性房颤，发生频次越来越多，要选择射频消融治疗，或者平时服用预防心律失常出现的药物，建议服用稳心颗粒，联合用美托洛尔、比索洛尔，有助于稳定窦性心律，预防心律失常现象。注意戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律作息，放松心情，有助于更好的预防心律失常。如果心律失常越来越严重，需要明确诊断是否存在甲亢、冠脉血管严重狭窄、贫血、瓣膜疾病、心肌病等，需要进一步治疗。

心房颤动的日常护理措施主要有以下几种：1、基础检测：平日监测血压、心率，建议患者的心率＜80次/min，才有助于更好地预防心力衰竭发生；2、用药护理：按时服用抗凝类以及控制心室率的药物；3、日常生活：患者需要适当参加户外活动，但是要避免劳累、熬夜。饮食上的搭配要尽可能选择低盐、低脂，让患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，烹饪方式尽可能选择蒸、煮、炖。患者要注意按时吃药，结合生活方式上的干预、改善，才有助于控制心房颤动的病情。心房颤动的患者要定期做相关检查，比如定期复查心脏彩超、心电图、肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、血糖检查，有助于对患者身体健康状况评估。

心衰患者突然能吃能睡，一般没有危险，提示患者胃肠淤血、肝淤血等情况逐步改善，心力衰竭缓解。这时其睡眠也会得到改善，不会在躺下时因胸闷气短、呼吸困难而需保持端坐位。随胃肠淤血减轻，患者食欲逐渐变好，所以心衰患者能吃能睡为病情好转的迹象。一般心衰严重时患者水肿较重，同时肝脏淤血、胃肠淤血较严重，导致食欲较差，可能完全无法进食。通过利尿、扩血管治疗，症状可能得到较好改善。老年患者心衰较重而没有食欲时，应尽可能食用清淡、易消化的食物，少食多餐。如果没有进食，会导致免疫力越来越低下，进而形成恶性循环。此外，需复查彩超、BNP(B型钠尿肽)，判断患者整体状态。

盐酸曲美他嗪片是营养心肌的药物，可以治疗心肌缺血。如果患者走10步路便出现心绞痛、胸闷、胸痛等不适感，通过服用盐酸曲美他嗪片，有可能走30步路时才出现问题，或者不会出现心前区不适感，即盐酸曲美他嗪片可以提高运动耐量。盐酸曲美他嗪片常用于有冠心病、心绞痛的患者，或者患有心肌炎的患者，也可以结合口服盐酸曲美他嗪片。对于由于寒冷刺激或者劳累诱发的心绞痛，可以选择曲美他嗪进行联合用药，有助于预防心绞痛症状的发作。如果存在心肌缺血一定要寻找原因，比如由于严重贫血导致，必要时需要输血治疗，不能仅服用盐酸曲美他嗪片治疗。如果心肌缺血是由于甲状腺功能亢进症导致，则要治疗甲状腺功能亢进症，同时服用盐酸曲美他嗪片，以改善心肌缺血，有助于纠正心肌缺血。

心动过速时，可能发生自觉心慌、心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、气促、呼吸困难等症状。未必每个心动过速的患者，都存在明显症状，部分长期存在心房颤动的患者，可能对心房颤动产生耐受，即使目前一直处于心房颤动状态，也可能无任何感觉，即无症状。但大部分心动过速的患者，会发生主要以心慌、心悸为主的症状，所以当出现不适症状时，尤其心慌、心悸时，需考虑是否出现心动过速，有没有室上性心动过速、心房颤动。有些患者可能出现过早搏动时，也会自觉心慌、心悸。如果需明确是否发生心动过速，可进行心电图检查，有助于明确心率是何类型的心律失常。有些类型的心动过速可能意义不大，但有些类型需要进行积极干预和治疗，比如心房颤动、室上性心动速。此时需要抓紧时间治疗疾病，否则易诱发心衰和血栓栓塞等危急重症。

患有心血管疾病或心脏病的患者，可能会服用硝酸酯类的药物，如硝酸甘油，因硝酸甘油的瓶子本身有避光作用，患者每次用完后封好，放在避光、密封、阴凉、干燥处保存即可，没有必要放到冰箱里冷藏保存。因冰箱的环境较潮湿，有可能使药物变质，或影响到药物的实际药效，且硝酸甘油的储存说明书上并未提示冷藏，故不建议硝酸甘油放在冰箱里冷藏。另外，不建议硝酸甘油一次性购买过多，因患者有时服用会忘记时间，某天再想用时，可能已过期。且硝酸甘油的价格较贵，若保存不得当，导致过期、变质，较为浪费。硝酸甘油通常为随身携带，在家中备1-2瓶即可，不需储存过多，因有时易操作不得当，储存不好，可最终影响到使用的药效，建议患者按规格、按规定储存硝酸甘油。