魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心律是指心率是由窦房结所起搏的，正常人的心率都为窦性心律，所以这点正常。而心肌缺血可能是由于贫血、甲状腺功能异常、冠脉血管病变或者冠脉微循环障碍、冠脉血管痉挛、肥胖症、糖尿病、肾病等很多原因导致的心肌缺血，针对不同导致心肌缺血的原因给予对症以及针对原发疾病治疗。如果是由于贫血导致的心肌缺血，要纠正贫血。平日里还要规律作息，避免劳累、熬夜。如果是由于甲状腺功能亢进所导致的心肌缺血，建议患者可以口服赛治。如果由于甲状腺功能减退导致的心肌缺血，建议患者可以口服优甲乐。所以，窦性心律伴有心肌缺血的患者用什么方法进行治疗，主要取决于心肌缺血的病因。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血是否可以调理好，主要取决于导致心肌缺血的原因。如果患者近期出现心肌缺血，是由于最近总是劳累、熬夜、精神压力大所导致，如果患者能够结合良好的休息，很有可能心肌缺血就逐渐改善了。如果患者是由于甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进、贫血这些原因所导致的心肌缺血，建议针对其原发疾病治疗，原发疾病治疗好转之后，心肌缺血自然也就消失了。如果患者心肌缺血是由于冠心病所导致，这种情况不能完全治愈，但是可以通过制定良好的用药方案，使患者症状不发作或者少发作。建议患者无论是什么原因导致的心肌缺血都要注意规律作息，避免劳累、熬夜，多放松心情，结合适当的运动减肥，戒烟戒酒，这样才可以将心肌缺血调理改善。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中药是可以调理心肌缺血的，但是，要视病情而定，比如由于内分泌紊乱、失调导致的心肌缺血，或者由于月经紊乱导致的心肌缺血，则吃中药调理，效果还是比较不错的。但是，如果患者心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化性疾病，或者发生急性的心肌梗死导致心肌缺血，则不可以用中药调理，因为中药只适合调理相对比较慢性的疾病。相对而言，治疗未病是比较理想的，也就是没有发生的疾病或者尚没有造成严重伤害的疾病，相对而言效果是比较不错的。但是，如果患者已经发生急性的心肌梗死，最好的治疗办法是行冠脉介入治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、心悸、乏力；也有患者可能会出现头晕、肢体发麻、四肢无力等异常改变。不典型心肌缺血的患者还有可能出现心前区紧缩感，有些人可能表现为牙痛、耳部疼痛，每一个心肌缺血患者的症状、表现有可能都是有所差别的。但是对于冠状动脉粥样硬化性疾病所导致的心肌缺血，最为基础的用药需要口服拜阿司匹林以及他汀类药物，必要时可以联合美托洛尔以及单硝酸异山梨酯等，这类药物有助于改善心肌缺血的症状，还可以改善患者的预后。如果是由于变异型心绞痛所导致的心肌缺血，建议首选药物为硝苯地平片，相对而言可以更好的改善心肌缺血。

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心脑清软胶囊在理论上是可以改善心肌缺血的，属于中成药物，可以治疗胸闷、胸痛，改善冠心病、心绞痛患者的症状，同时可以改善口角歪斜、脑血管疾病的相关症状。但是这类药物一般并不作为主流的改善心肌缺血的药物，这个药物可以结合对症治疗，短期应用，但是不建议长期口服，长期口服不具备改善患者预后的作用，如果患者存在心肌缺血，首先要明确疾病的严重程度，其次要用正规的二级预防的药物，才可以改善患者的预后，减少死亡率，改善生存质量，建议患者可以口服拜阿司匹林以及他汀类的药物。

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侧壁心肌缺血的改变，这种情况可能是由于患者存在贫血，或者是甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进所引发的。除此之外，如果患者平日里没有休息好，时常劳累、熬夜、精神压力大，也会间接的诱发侧壁心肌缺血的情况。还有像先天性心脏病、心肌病、冠心病、高血压、离子紊乱，这些情况都会引发侧壁心肌缺血的改变。建议患者在发现侧壁心肌缺血时，进一步的明确诊断，可以做动态心电图的检查，同时也可以检查心脏彩超、胸片、血常规、血清离子、甲状腺功能这些初步的筛查，只有更好的完善检查，才可以更好的明确患者是什么原因导致的侧壁心肌缺血性改变。

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透壁性心肌缺血心电图的表现主要有以下三方面：第一、患者可能会出现ST段抬高，并且呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围的心肌损伤区的导联上出现。第二、可能会出现病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。第三、可以出现深倒的T波，并且为对称性倒置。除此之外，如果透壁性心肌缺血在超急性期，还有可能会出现直立高耸的T波，也有些患者可以出现R波递增不良情况。透壁性心肌缺血也叫做ST段抬高性心肌梗死，该类患者往往病情较为严重，需要及时介入治疗。

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前间壁心肌缺血的心电图表现，主要是在V1-V3导联出现T波低平，或者T波对称性倒置，也有可能会出现ST段下斜型压低或者水平型压低。如果发生了急性前间壁心肌缺血，心电图可以出现高尖的T波，这是在超急性期的表现，除此之外，还有可能会出现ST段弓背向上抬高等异常表现。对于存在前间壁心肌缺血的患者，还应当进一步行心肌酶学、心脏彩超的检查，有助于评估病情的严重程度，必要时还需要做冠脉CT或者冠脉造影的检查。对于仅仅存在前间壁心肌缺血，但是临床上并没有任何症状的患者，一般这种情况并不是很严重。

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如果患者的舒张压低于90mmHg或者舒张压低于60mmHg，便认为患者存在低血压，对于这样的患者，还要结合是否存在不舒服的症状，比如是否存在乏力、头晕、胸闷等不舒服的症状，要查明导致低血压的原因。当然，也不排除有一些患者是由于先天家族遗传性因素导致的低血压，这样的人往往没有什么不舒服的症状，所以，在临床当中也不需要进行特殊的治疗。如果患者只是近期出现血压下降并且伴有不舒服的症状，建议患者先口服生脉饮，然后进一步查明导致低血压的原因，比如是否是由于最近总是频繁的恶心、呕吐、进食不足所导致的血压下降；有一些患者发生了右室心肌梗死，往往也会伴随低血压的现象。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者血压突然下降，首先，要停服所有可能引发血压降低的药物，比如β受体阻滞剂，或者有些高血压的患者可能是服用了过量的降压药物，也会出现低血压的现象。其次，当患者出现重度心力衰竭的时候，也有可能继发出现血压的下降，可以相应用升压的药物，在升压的同时改善心衰，这样心衰逐渐改善了，低血压的情况也会得到缓解。临床上常用的有多巴胺或者联合应用参麦注射液，这些药物相应的可以提高血压。右室心肌梗死的患者往往需要结合补液、扩容治疗，比如可以应用低分子右旋糖酐或者极化液等，都有助于进一步升高血压。