魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者出现急性心肌缺血，考虑可能发生急性冠脉综合征，建议患者应当及时行冠脉造影的检查。如果目前不能行冠脉造影的检查，则要注意观察心电图的动态演变。除此之外，要结合心肌酶学的化验检查，建议患者可以及时嚼服波立维、阿司匹林及立普妥，有助于强化抗血小板和强化降脂治疗，缓解患者不舒服的症状。患者可以结合吸氧治疗，同时静点硝酸异山梨酯，有助于缓解心前区、背部疼痛的症状。患者在急性期要绝对卧床休息，不可以下地排尿、排便，这些活动必须在床上进行，以免排便时诱发急性心肌缺血再次加重，出现急性心力衰竭、心源性猝死。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心肌缺血是说患者的心脏节律是由窦房结所起搏的，这种情况为正常的，正常人就是由窦房结所起搏的心脏跳动。如果是窦性心律伴有心肌缺血，可以进一步查明导致心肌缺血的原因，比如是否由于贫血或者甲状腺功能异常、离子紊乱、冠状动脉粥样硬化性疾病。还有一些患者可能是由于心肌病、先天性心脏病、肥胖、肾功能不全，这些原因都有可能继发性的引起心肌缺血，要针对引发心肌缺血不同的病因，针对性给予治疗，如果是冠心病所导致的，建议患者可以常规服用改善循环、抗动脉硬化。抗血小板的药物，常用的有阿司匹林、阿托伐他汀、万爽力、单硝酸异山梨酯，症状严重时还可以结合抗凝治疗，比如可以皮下注射低分子肝素。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
孕妇出现心肌缺血的问题是否严重，主要取决于导致心肌缺血的原因。如果患者出现心肌缺血，主要是由于最近比较劳累，又时常熬夜、精神压力大所继发引起的心肌缺血，这种情况往往不是很严重，通过合理的生活方式干预后，心肌缺血的情况有可能就会得到很好的改善或者好转，建议患者必要时可以结合吸氧治疗。但是，如果是由于围生期心肌病，相对问题就比较严重；或者患者本身就存在先天性心脏病，目前又处于妊娠阶段，出现明显的心肌缺血，这种问题相对也是比较严重的。建议患者先行心电图、心脏彩超、心肌酶的初步筛查，可以进一步评估患者目前病情的严重程度。孕妇处于特殊的时期，目前最安全的方式就是多休息，结合吸氧治疗。

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如果患者存在无症状性心肌缺血，但是，患者实际上存在动脉粥样硬化。建议这样的患者，尤其是老年患者或者女性已经绝经的患者，可以常规服用拜阿司匹林，建议可以每次吃一片，一天吃一次，购买100mg一片的，在早上空腹服用或者晚上睡觉之前服用。可以再联合服用他汀类药物，因为这类药物不但能够降低血脂，还可以稳定斑块，改善血管内皮功能，有助于进一步预防动脉硬化的进展，可以延缓心肌缺血的进展。建议患者可以口服立普妥，也就是阿托伐他汀，可以购买20mg一片的，每次吃一片，一天吃一次，在晚饭后服用。但是一定要记住，阿托伐他汀或者其他他汀类药物和阿司匹林不可同时服用，因为这两种药物都经一种肝药酶代谢，如果一同服用，会影响相互之间的药效。

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心肌缺血再灌注损伤后的心电图，可以表现为室性心动过速、心室颤动，也可以表现为房性期前收缩，除此之外，可以表现为各种类型的心律失常。如果患者缺血持续20-30分钟，再灌注后心律失常的发生率就会显著升高，缺血严重会引发非常严重的再灌注心律失常，比如室速或者室颤，还可能会诱发猝死。如果再灌注在心肌缺血数分钟至数小时后，这种情况可以发生各种类型严重心律失常。如果再灌注是在心肌缺血数小时或者数天后，主要见于急性心肌梗死溶栓治疗后或者数天后，进行冠状动脉腔内成形术后，相对较为常见的心律失常有加速室性自搏心律或者室性期前收缩。但是，也有些患者可能表现为室性心动过速或者心室颤动。

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如果患者存在心肌缺血，至于要花多少钱，其实这是不一定的，因为要根据患者心肌缺血的程度、是否还伴有其他疾病、目前的临床症状怎么样来决定。如果患者没有任何不舒服的症状，目前仅仅是心电图出现轻度的心肌缺血，有可能只需要做心电图，暂时不需要花费任何费用去治疗。如果是由于冠心病所导致的心肌缺血，目前病情没有达到需要下冠脉支架的程度，主要是以口服药物来治疗，口服药物一般会选择吃阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物、倍他乐克等基础用药，这些费用都是长期的，因为这些药物都需要终身服用，很难评估患者最终需要花多少钱，但是每个月大概需要花1000-2000块钱左右的口服药物的费用。如果患者心肌缺血是由于急性心肌梗死所导致的，如果要安装冠脉支架，行冠脉造影检查，有可能就需要花上万块钱的费用。

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如果患者仅仅为轻度心肌炎伴有心肌缺血，有些人有可能没有任何不舒服的症状，还有些患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、乏力、气短、呼吸困难，还有些人可能会出现大汗、心前区憋闷感。但是，也不排除严重心肌炎的患者，如果发生高度房室传导阻滞，出现严重的心动过缓，还有可能会出现黑蒙、一过性意识丧失或者心脏骤停、猝死的风险。所以，心肌炎、心肌缺血的症状主要取决于病情的严重程度。不同患者的年龄段，也有可能会有不同的表现，有时候儿童的表现相对不是很典型，可能仅仅是发热，孩子也描述不清具体怎么不舒服；有时候青年患者可能会描述的比较清楚，会说有胸痛、胸闷的症状。

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严重的心肌缺血如果没有得到及时有效的治疗，对人体的危害非常大，比如持续严重的心肌缺血，可能会使患者发生急性的心肌梗死，而急性心肌梗死患者还可能发生心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征，还有乳头肌功能失调或者断裂。还有一些患者长期的心肌缺血可能还会出现缺血性心肌病，患者可以出现心力衰竭的症状，可以表现为呼吸困难、喘憋、气短，甚至是不能随意的活动，轻度的体力活动便有可能诱发不舒服的症状。长此以往，患者有可能需要长期卧床，这样还可以降低患者的生存质量，同时增加了患者的住院率。对于这种严重的心肌缺血，患者时常会出现胸闷、胸痛的症状，长时间这样还会引发患者出现焦虑的情绪。

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严格意义上来讲，并不存在外侧壁这一部位，在实际临床当中分为前侧壁和下侧壁、高侧壁，所以并没有外侧壁这一称谓。前侧壁是指V5-V7导联以及AVL导联、Ⅰ导联，这几个导联叫做前侧壁。下侧壁是指V5导联、V6导联、V7导联以及AVF导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联，这些称为下侧壁。高侧壁是指AVL导联和Ⅰ导联。相应的不同侧壁出现T波低平、T波对称性倒置或者ST段水平型压低、下斜型压低、弓背向上抬高，这些情况考虑患者存在不同侧壁的心肌缺血。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血发作可能是由于剧烈运动或者情绪激动，还有寒冷刺激、饱食，这些相对而言是比较常见诱发心肌缺血的原因。除此之外，像贫血、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、妊娠，这些原因也有可能会使患者出现心肌缺血。即使没有以上原因，随着年纪的增大，很多患者也有可能逐渐会出现冠脉血管的病变，从而也会表现为心肌缺血。对于存在心肌缺血的患者用什么方式治疗，取决于患者的实际症状以及冠脉血管严重程度，必要时可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。对于偶发性心肌缺血、心绞痛症状的患者，建议可以先行动态心电图的检查，有助于明确患者在心前区不舒服的时候是否是存在心肌缺血。