魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
前壁心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛、上腹部疼痛，还有些人可能表现为恶心、呕吐、心慌、心悸、肢体发麻或者出现心前区的紧缩感，有些人还会出现胸骨后压榨性的疼痛，每个前壁心肌缺血的患者的症状有可能都不完全相同。如果目前患者的前壁心肌缺血情况不是很严重，往往在剧烈运动后或者情绪激动的时候，不舒服的症状会诱发出现。如果目前前壁心肌缺血已经很严重，有可能在静息状态下，心脏不舒服的症状会出现，严重的甚至在休息后或者含服硝酸甘油后不见明显的缓解。对于存在前壁心肌缺血，如果疼痛或者不舒服的症状频繁发生，并且每次发作持续时间较长，建议应当及时地行冠脉造影的检查，有助于进一步的明确诊断。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅为轻微的心肌缺血，并没有什么不舒服的症状，只是由于最近比较劳累、时常熬夜，精神压力又比较大所导致的，这种情况建议可以先不用治疗，主要是从生活方式上进行干预，比如规律作息，避免劳累、熬夜，多放松心情，必要的时候也可以联合口服辅酶Q10，主要有营养心肌的作用。如果患者存在轻微的心肌缺血，是由于贫血、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等原因所导致的，则主要是针对其原发疾病进行治疗。如果患者虽然表现在心电图上只有轻微的心肌缺血，但是，心前区却有明显的不舒服症状，并且频繁发生，则建议做冠脉CT检查，明确一下是否存在冠脉血管的严重病变。

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如果小孩出现心肌缺血，首先要排除是否是由于病毒性心肌炎所导致的。如果是由于病毒性心肌炎所导致的，要结合营养心肌、抗病毒治疗。如果在发生病毒性心肌炎的同时，患者出现心力衰竭的症状，则要结合使用利尿、扩血管的治疗方法。利尿剂可以首选呋塞米，对于呋塞米不敏感的，可以选择托拉塞米。如果患者心肌缺血是由于贫血、离子紊乱、甲状腺功能异常导致的，要结合纠正贫血、离子紊乱和改善甲状腺功能。对于先天性心脏病引发的心肌缺血，要视具体病情而定是否需要介入手术治疗。除此之外，如果是由于心肌病所导致的，平日要注意避免剧烈的运动，同时吃减慢心率的药物，比如β受体阻滞剂，具体的用药方案，要结合实际病情、是哪一种类型的心肌病而决定。

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对于存在心力衰竭和心肌缺血的患者建议平日里可以服用螺内酯、倍他乐克以及普利类或者沙坦类的药物，这三种药物称之为治疗心衰、预防心肌缺血的金三角用药。普利类的代表性药物有依那普利、培哚普利，沙坦的代表性药物有厄贝沙坦、替米沙坦等。除了服用这些药物之外，还要联合应用拜阿司匹林以及他汀类的药物。他汀类的代表性药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如果应用以上药物，患者仍有心前区不适的症状发作，还可以联合应用万爽力以及单硝酸异山梨酯。同时应当积极的给予检查，明确是否患者的冠脉血管存在严重的狭窄，如果中度或者重度狭窄，建议可以短期的双联抗血小板治疗，也就是服用阿司匹林的基础上联合服用波立维。

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先天性心肌缺血是否严重，主要取决于导致心肌缺血的原因，比如患者并不存在任何的器质性病变，只是每次做心电图的时候都有心肌缺血的表现，患者也没有什么不舒服的症状，这种情况就是不严重的，定期观察心电图就可以了。如果患者存在先天性心脏病或者扩张性心肌病、肥厚性心肌病，这种情况相对就是比较严重的。平日一定要注意用预防疾病进展的药物，比如建议患者可以服用普利类或者是沙坦类的药物，还可以结合服用β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等，这类药物有助于改善心肌缺血，预防疾病的进展。对于先天性心脏病所导致的心肌缺血，必要时还需要结合外科手术或者介入治疗来改善。

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存在轻微心肌缺血的患者可能没有任何不舒服的症状，有些患者可能在剧烈运动后或者重体力劳动后、情绪激动后会出现些许的心前区或者后背部不舒服的症状，但是，往往在休息后症状就可以缓解；或者当不舒服症状发生的时候，舌下含服硝酸甘油或者复方丹参滴丸，这种不舒服的症状也会立刻得到缓解。对于有心肌缺血的患者，平日要注意低盐、低脂饮食，控制好血压、血脂、血糖、血清尿酸水平，最好可以每半年到一年检查相应的冠心病高危因素的化验检查，比如应该检查血糖、血脂、血清尿酸等最基本的指标。另外，还要注意测定血压和心率，只有把这些相应的指标控制好，才有助于预防疾病进展。

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中老年人如果有心肌缺血，绝大多数可能都是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致。如果是中年女性，并没有绝经，往往不启动阿司匹林治疗，因为女性在没有绝经之前有雌激素保护，不会患有冠心病。如果出现心肌缺血，可能是由于X综合征，也就是由于微循环较差所导致的，也不排除有可能是冠脉血管痉挛或者由于比较严重的心肌桥导致。建议患者可以服用β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等，有助于减慢心率，改善心肌缺血，预防心前区不舒服的症状发作，非常适合任何年龄段患者服用。如果是老年人出现心肌缺血，建议服用拜阿司匹林、立普妥、单硝酸异山梨酯、万爽力等药物改善心肌缺血，平日里还要注意定期监测血压、心率、血脂、肝功、肾功，必要时还需要进一步检查冠脉CT。

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治疗心肌缺血，什么样的药物是最好的药物，主要取决于哪个药物是最适合目前导致患者心肌缺血症状的药物，则这个药物对于这个患者是最好的药物。例如，患者的冠脉大血管并未存在明显异常，主要是以微循环较差导致的心肌缺血，则患者此时口服喜格迈，相对是最好的药物，它可以改善患者的微循环，比较适合由于微循环较差所导致的心肌缺血。如果患者血管存在重度病变，最好的药物相对而言是拜阿司匹林、波立维、替格瑞洛这类药物。同时建议患者服用单硝酸异山梨酯、美托洛尔、比索洛尔、万爽力、普利类或者沙坦类的药物，这些药物对于这个患者相对是最好的药物。

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急性心肌缺血的患者，心电图可以表现为T波高耸、平坦或者是倒置，也可以表现为T波双向。其中如果想要看T波是否为倒置，或者是双向有无意义，需要看以R波为主的导联，T波对称性倒置即所谓的冠状T波，这种情况强烈提示患者存在心肌缺血。除此之外，长T波双向倒置通常继发出现T波倒置。这些改变常见于变异性心绞痛，或者是不稳定型心绞痛的患者，这种情况提示着急性心肌缺血的发生。除此之外，如果患者出现ST段的下斜型压低以及水平型压低，这些情况也强烈提示患者存在急性缺血。如果患者出现了ST段抬高，这种情况见于急性心肌梗死或者是冠脉血管痉挛。

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心脏病患者如果伴有心肌缺血，平日里一定要注意低盐、低脂饮食。低盐就是每日应当将食盐的摄入总量控制在6克以下。低脂就是对于一些高胆固醇、高热量的食物尽量少吃或者完全不吃。要高膳食纤维饮食，因为新鲜的瓜果蔬菜中含有丰富的镁、钾以及叶酸成分，这些成分有助于改善心肌缺血，还有助于平稳血压。所以，有心脏病、心肌缺血的患者，一定要注意低盐、低脂饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜。除此之外，对于熏、酱、腌制、油炸的食品也是尽量少吃或者不吃，平日最好要在家中做菜、做饭，因为外卖中一般都是高盐、高糖、高油，吃完这样的食物很有可能会出现心肌缺血加重的情况。