魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病是不能够被治愈的，而且预后非常的差，确诊后的5年生存率仅有50%，10年的生存率大致在25%左右。当发现患者为扩张型心肌病的时候，可以通过药物治疗或者是在必要的时候安装CRT，也就是心脏再同步化治疗。要针对其病因控制感染，严格的戒烟、戒酒，同时还要提高自身的抵抗力，纠正离子紊乱，改善营养失衡的情况。如果患者目前存在心衰，建议患者可以选择口服像普利类，或者是沙坦类的药物，同时可以联合口服像比索洛尔、螺内酯这样的药物来进一步的改善症状。

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缺血性心肌病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种相对较为特殊的类型，或者是冠心病的晚期阶段，是指由于冠状动脉粥样硬化，长期的心肌缺血导致心肌弥漫性的纤维化，产生了与原发性扩张型心肌病非常类似的临床表现。这样的患者往往病情较为严重，在临床当中可以出现胸闷、胸痛、心力衰竭，以及心律失常的症状。有一些患者还会出现血栓和栓塞的并发症，对于存在心房纤颤的患者，一定要积极的进行抗凝治疗，同时建议患者要控制其心室率和血压，这样才能更好的延缓疾病的进展。

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对于存在风湿性心肌炎的患者，可以表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐以上不舒服的症状，不一定在每一个患者身上都出现，但是以上这些症状比较容易出现不适症状。一般来讲，有一些患者还可能会存在发热、乏力不适症状，建议风湿性心肌炎的患者要结合充分的休息，对症支持治疗，如果一旦出现了心衰，患者还可能会出现呼吸困难、气短、喘憋不舒服的情况，要结合进一步的检查，制定相应的用药方案，建议患者可以结合利尿以及纠正心衰的方式，来改善不舒服的情况。

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风湿性心脏病患者的平均寿命，是很难统计的，因为每个患者的病情有可能存在比较大的差异。对于风湿性心脏病，是否还伴有其他疾病，也影响风湿性心脏病患者本身的存活时间。但是有研究显示，患有此病之后无症状期，一般可以持续十年之久；而患病的患者十年的存活率大约在84%左右；如果患者为重症，十年存活率大概在15%；如果患者伴有严重的肺动脉高压，平均生存的时间大概是三年左右。所以，很难一概而论风湿性心脏病患者的平均寿命大概是多少。对于风湿性心脏病的患者，还要注意抗凝治疗，必要的时候要结合手术治疗，这样才可以更好的提高患者的生存率，改善患者生存质量。

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风湿性心肌炎的患者，目前没有任何的临床症状，有可能不需要进行特殊的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能。平日里注意避免重体力劳动，规律作息，限制钠盐的摄入，提高自身抵抗力，预防呼吸道的感染。除此之外，如果患者发生了不舒服的情况，比如出现心力衰竭，要注意利尿以及扩血管等对症支持治疗。对于慢性风湿性瓣膜病的患者，假设没有任何的症状，一般来讲不需要进行手术。对于严重的患者必要时还需要结合手术治疗，其余的情况基本上结合对症支持治疗，比如患者伴随有心房纤颤，就要结合抗凝以及控制心室率治疗、口服华法林抗凝药物。除此之外，联合口服β受体阻断剂来控制心室率，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。

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心肌缺血性心脏病的患者可以出现于类似于心绞痛的不舒服症状，比如胸闷、胸痛，也可以放射至后背部。有些患者可以没有任何不舒服症状，类似于无症状性心肌缺血。还有些患者可能会出现乏力、眩晕、呼吸困难等症状。如果患者出现心力衰竭，患者还有可能会出现食欲减退、周围性水肿，还有些人会表现为恶心、呕吐、腹胀、虚弱、疲乏。如果出现心律失常，患者还可以出现心慌、心悸。每个患者的表现有可能都有所不同，建议患者积极行心脏彩超、动态心电图、冠脉CT或者冠脉造影检查，只有更好的明确诊断，才可以制定最佳用药方案。

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一个16岁的患者如果出现心肌缺血，首先，考虑是否是由于先天性心脏病所导致的，这种先天性心脏病往往不能得到彻底治愈，但是，如果能够得到积极的治疗，在一定程度上心肌缺血也会得到很好的改善。如果16岁的患者最近3周有明显的感冒、咳嗽、腹泻、发热等情况，要排除是否是由于病毒性心肌炎所导致的心肌缺血。如果存在这样的问题，建议检查心肌酶、血常规、胸片、心电图、心脏彩超等。对于病毒性心肌炎的患者，要结合抗病毒以及营养心肌的药物，才有助于改善心肌缺血。要查明患者心肌缺血是否是由于甲状腺功能亢进或者贫血、甲状腺功能减退等原因继发引起心肌缺血，还要进一步检查甲状腺功能，才有助更好的明确诊断。

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无症状性心肌缺血，相对来讲其实也是比较严重的，因为患者在临床当中没有实际的心绞痛症状，但是这类患者却具有了心肌缺血的客观证据，所以很容易被患者忽略。因为没有任何的不舒服症状，所以很多患者也不愿意去吃相关的预防性用药。长此以往，就很有可能发生急性的心肌梗死。这种情况相对来讲还是比较严重的，建议无症状性心肌缺血的患者，平日里还是应当口服阿司匹林以及β受体阻滞剂之类的药物，这类药物可以很好的预防疾病的进展。除此之外，还建议患者可以口服他汀类的药物，代表性药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，必要时建议患者至少每两年检查一次冠脉CT，有助于评估目前病情进展的程度是怎么样的。

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对于没有绝经的女性，出现了心肌缺血的这种情况，一般不会太严重，因为女性在没有绝经之前是有雌激素保护的，所以不常规诊断为冠心病。如果出现心肌缺血，可能是由于月经不调、贫血或者是甲状腺功能异常，也不排除是心肌病或者是先天性心脏病等原因所导致的。如果是由于先天性心脏病或者是肥厚性心肌病、扩张性心肌病，这些原因所导致的心肌缺血，这些情况相对是比较严重的。如果仅仅是由于劳累、熬夜、休息不好或者是由于贫血、甲状腺功能异常所导致的，一般这种情况是不严重的。通过合理的调整作息，改善心情，有可能这种心肌缺血的情况逐渐的好转。所以女性心肌缺血是否严重，主要取决于引发心肌缺血的原发疾病是什么。

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目前在临床中中医治疗心肌缺血，尤其在西医的理论中，其实并没有受到比较广泛的认可。目前也有一些药物也正在被西医应用，但是这些药物并没有作为主流用药使用。比如芪参益气滴丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、心悦胶囊、振源胶囊，其实这些药物都有助于改善患者心肌缺血情况。但是如果患者存在急性心肌缺血，不建议采用这些药物作为主流改善病情的药物。相对而言这些药物更加适合慢性心肌缺血，或者由于植物神经功能调节紊乱，或者心脏神经症所引发的心肌缺血，效果还比较不错。但是如果患者出现的是急性心肌缺血，比如急性冠脉综合征，或者发生了严重的心肌梗死，还是应当选择冠脉介入治疗，这样才更加安全、放心。