魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎患者往往在发病前1-3周内可能会出现发热、咳嗽、咳痰、腹泻、恶心、呕吐、肌肉酸痛、乏力怠倦等不舒服的症状，随着病情的进展，患者逐渐会出现心慌、胸闷、胸痛、下肢水肿、呼吸困难，甚至爆发性心肌炎的人可能会出现晕厥、猝死。建议心肌炎患者一定要给予积极的诊断以及治疗，尤其对于儿童往往表现不是特别典型，建议患者应当去医院检查心肌酶、胸片以及心电图、心脏彩超的初步筛查，及时给予抗病毒治疗、营养心肌治疗。如果出现心力衰竭的症状，给予利尿、扩血管等对症支持治疗，以免发生严重的心血管事件。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心疾病在早期时，可能没有任何的临床症状，对于心肌病早期的治疗主要是以对症支持治疗。如果患者存在症状，如假设存在心慌心悸，这种不舒服的情况，建议患者可选择口服β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物有助于改善心肌供血不足，缓解心慌的症状，除此之外，如果患者存在心力衰竭，还要进一步给予利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者目前伴有心房纤颤，除要控制心室率之外，还要注意抗凝治疗，目前讲首推抗凝药物，为新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。除此外建议要注意低盐、低脂饮食，规律作息，才可更好预防疾病的进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病的患者大概能活多久，还要看患者目前患有的是哪一种类型的心肌病，患者在确诊心肌病之后，有没有按时服用改善预后的药物，有没有结合生活方式的干预改善，这些都影响患者的存活时间。扩张型心肌病的患者往往预后较差，在确诊后5年的存活率大概是50%左右，10年的存活率仅有25%左右。限制型心肌病的患者，在确诊后5年的存活率约为30%。酒精性心肌病和围生期心肌病的患者，相对预后比较好，甚至有一些患者并不影响远期存活时间。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病患者在早期一定要及时的戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，规律作息，多吃新鲜瓜果蔬菜，生活方式上的干预治疗也是至关重要的。除此之外，建议患者常规口服预防心衰进展的药物。如果患者存在心房纤颤，一定要注意控制心室率和抗凝治疗。抗凝药物目前优选的是新型口服抗凝药，建议患者如果经济条件尚可，可以口服利伐沙班或者达比加群。控制心室率的药物可以选择β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。对于不能服用β受体阻断剂的患者，还可以口服合贝爽这类的药物，它的成分主要是地尔硫卓。建议患者在应用以上治疗的同时，还可以联合口服培哚普利、螺内酯等药物，这些药物可以更好的预防左室重构，预防心衰症状的发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果心肌病的患者目前存在心率偏快，那么建议还要测量其血压。根据其血压的实际情况，来决定目前需要服用什么样的药物来控制心室率。还可以进一步明确是什么类型的心律失常。比如目前是单纯的窦性心动过速，建议患者可以口服β受体阻断剂。代表性的药物有比索洛尔、倍他乐克等。这类药物除了可以减慢心率之外，还有助于逆转左室重构、延缓心衰病情的进展。同时建议患者也可以结合口服稳心颗粒，来进一步的控制心室率。如果单纯服用以上药物心率仍然控制不佳，并且左室射血分数小于了35%。那么建议患者联合口服像伊伐布雷定进一步的控制心室率，最好可以将心率控制在60次左右。

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冠心病如果发展到了缺血性心肌病，这种情况是比较晚期的阶段。对于这种阶段的患者要结合行冠脉造影的检查，明确目前是否存在冠脉血管的重度狭窄。如果存在就要结合冠脉介入治疗，或者在必要的时候可以选择应用冠脉旁路移植术。除此之外建议患者还需要结合用二级预防的药物来延缓其疾病的进展。比如往往建议可以口服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、培哚普利这样的药物来延缓病情的进展。如果患者目前心室率控制不佳又伴有心衰，除了应用美托洛尔这种类型的药物之外，还可以联合口服地高辛来进一步的控制其心室率。

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扩张性心肌病的患者能否上班，要看目前病情严重的程度。扩张性心肌病的患者，在早期有可能没有任何症状，相对而言起病比较隐匿，这个时候患者上班是完全没有问题的，但是不建议从事重体力的劳动。但很多在城市上班的人员很少从事重体力劳动，如果只是像单纯的事业单位，公务员，一般都是坐班制，也就是不需要搬运任何东西，主要是在办公室这种，扩张型心肌病的患者是可以上班的。但如果扩张性心肌病，目前是晚期阶段，活动后就会出现胸闷、气短、喘憋或者在不做任何活动的时候都会出现心衰的症状，这种情况是不可以上班的，主要是活动耐量不能接受上班。

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此药物在理论上来讲是没有治疗心肌病的适应症的，所以说对于存在心肌病的患者不需要应用此类药物进行改善。在实际临床当中，可以用于治疗冠心病、心绞痛，可以改善心肌缺血，同时有着一定的益气通阳、活血化瘀的功效，对于患者存在胸闷、胸痛、心前区刺痛感有着一定的改善疗效。还有一些患者如果存在畏寒喜暖或者存在呼吸困难、气短、喘憋，服用玉丹参桂胶囊也是相对有着一定的改善作用的。但是这个药物并不作为主流性的用药在临床当中使用，只是建议患者辅助的应用，一般建议每次4粒，每天3次，不需要长期服用。

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大多数心肌病都是无法治愈的，在心肌病当中的酒精性心肌病和围生期心肌病，相对而言是预后比较好的，有可能经过3-12个月左右的时间，这种情况就会逐渐得到比较良好的恢复。如果患者目前确诊是扩张性心肌病，相对而言预后极差，5年的生存率大概在50%左右，10年的存活率仅有25%，所以不但治不好，而且还会逐渐的加重，如果想要尽可能的延缓其进展，要结合积极有效的治疗，比如服用控制心室率、延缓心衰进展的药物，这样才可以尽可能的改善患者预后。还有限制性心肌病，死亡率要比扩张型心肌病更高。所以大多数的心肌病其实都是不能治好的，能够维持就已经很好了。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
产后心肌病也叫做围生期心肌病，是指女性既往没有任何心血管疾病的病史，在妊娠的最后1个月到产后5个月内发生了心力衰竭。并且临床表现符合了扩张型心肌病的特点，那么可以诊断为围生期心肌病。这种疾病发生概率为1/1300-4000，相对而言，非洲黑种人发病率是最高的。此病的发生往往与高龄或者营养不良，或者妊娠期高血压或者是由于双胎妊娠以及宫缩抑制剂治疗有着一定的相关性，但是此病相对而言，预后还是比较不错的。