魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏震颤如果这个时候发生的是心室颤动，需要电除颤治疗，用任何药物都是无效的，必须要进行电除颤才可以改善。如果患者自觉心脏震颤，其实是发生了心房纤颤或者心房扑动，可以结合静点可达龙，有助于转复窦性心律。如果患者已经是持续性或者永久性房颤的患者，可以结合抗凝以及控制心室率治疗，也就是可以通过皮下注射低分子肝素，然后建议患者口服比索洛尔或者美托洛尔之类药物减慢心率。如果在患者发生房颤或者心房扑动的时候伴有血流动力学障碍，也需要进行电转复治疗，相对而言效果更好。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
α受体阻滞剂在临床当中应用还是比较广泛的，α受体主要分布在心脏、冠状动脉、皮肤黏膜、骨骼肌血管、脑血管以及胃肠平滑肌和括约肌上。代表性的药物有甲磺酸酚妥拉明，还有布那唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪。除此之外，还有多沙唑嗪、妥拉唑林，这些药物都属于α受体阻滞剂。还有一些治疗高血压危象的α受体阻断剂，比如盐酸乌拉地尔，这个药物在临床当中应用的还是比较广泛的。α受体阻断剂能够阻止去甲肾上腺素能神经递质，或外源性拟肾上腺素药，外与α受体结合可以产生抗肾上腺素的作用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，包含稳定性心绞痛以及急性冠脉综合征。所以，它是一个总称，而稳定型心绞痛只是其中的一个分支。在治疗上原则都是一样的，都是以降脂、稳定斑块、抗血小板等治疗为基础，根据患者的实际情况，选择不同的用药方案。对于伴有高血压、高血脂、高血糖的患者，相对就更易使动脉粥样硬化的情况加重。所以，在治疗冠心病或者稳定型心绞痛的同时，要注意好控制血压、血糖、血脂。如果症状较为频繁发生，就要联合应用美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物，预防其症状发作。定期还要检查心电图、心脏彩超。如果口服药物治疗效果不佳时，可以进行冠脉CT或者冠脉造影的检查。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉夹层的患者主要是以疼痛为主要表现。疼痛的症状，常为突发前胸或者是胸背部持续性撕裂样，或者是刀割样的剧烈疼痛，并且疼痛难忍，除了疼痛之外，患者还可以出现一定的血压变化，大多数患者常合并有高血压，并且两上肢或者是上下肢血压相差较大，如果主动脉夹层出现夹层动脉瘤破裂，还可以引发休克以及呕血、咯血等症状。主动脉夹层的患者，还可以出现一些神经系统缺血症状，比如有些患者可能会出现头晕、精神失常、一过性晕厥或者是缺血性脑卒中发作。还有一些患者可能会出现声音嘶哑、截瘫、大小便失禁、脉搏减弱、肢体发凉等症状。

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缓解高血压病的疗法，最为主要的治疗办法就是口服相应的降压药物，只有将血压控制在理想范围以内，才有助于延缓或者缓解目前患者高血压并发症的出现，缓解患者不舒服的症状。除了要口服相应的降压药物之外，平日里还要结合生活方式上的干预改善，比如患者平日里要注意运动减肥，戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食。除此之外，对于存在腹型肥胖的人，更容易出现高血压、冠心病这类问题，一定要注意控制好腹围，男性最好可以控制在85cm以下，女性最好可以控制在80cm以下，相对而言是最为安全的。要注意多吃新鲜的瓜果蔬菜，尤其像绿叶蔬菜，同时要注意保持心情的愉悦，才有助于缓解高血压病。

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不稳定型心绞痛的分类标准，目前来讲，主要还是根据患者的临床表现进行分类的。比如不稳定型心绞痛里边的静息性心绞痛，主要是发生在患者休息的时候，患者在睡觉状态下或者躺着看书的时候，在休息的时候发生了心绞痛的症状，而且每次持续的时间往往超过了20分钟。初发型心绞痛，这种类型的不稳定型心绞痛往往是指患者的首次发生症状在1-2个月以内，即使是很轻的活动，也有可能会诱发这种心前区不舒服的症状。恶化型心绞痛，从字面意思上就很好理解。这种心绞痛相比以前稳定型心绞痛要更加剧烈的疼痛，而且每次疼痛的时间要持续得更长，每天发作的次数要更多，这种就叫做恶化型心绞痛。

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变异型心绞痛的患者首选药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有地尔硫卓、硝苯地平片等。对于这样的患者，除了要服用药物治疗之外，注意一定要戒烟治疗。有研究显示，吸烟是引发变异型心绞痛非常重要的因素之一。建议患者平日里要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律的作息，保持心情愉悦，这样才可以更加有助于预防心绞痛症状的发作。变异型心绞痛的患者在疾病发作的时候，心电图会出现一过性的异常改变，对于这样的患者一定要高度重视，必要时建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。如果血管确实存在严重的狭窄，还要给予支架植入手术治疗，有助减低患者住院率，提高患者生存率。

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心绞痛与心肌梗死的区别非常多，心绞痛患者往往症状发作的时候，持续时间都比较短暂，一般都在15分钟以内。心肌梗死的患者往往持续时间较长，有的患者甚至可以持续1-2天。心绞痛患者在不舒服症状发作的时候，如果应用硝酸酯类药物，一般疗效显著，心肌梗死的患者作用较差，或者根本没有任何的效果。心绞痛患者病情发作的时候行心肌酶学化验检查，常常是没有任何异常情况的，心梗患者会伴有心肌酶学的升高。心绞痛患者在病情发作时心电图可能没有变化，或者仅仅暂时性的出现ST段的改变，心梗的患者往往有心电图的动态演变。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在实际临床当中，有一些患者虽然出现了心前区不舒服的症状，但是仍然与与冠心病、心绞痛不舒服的症状是有所区别的，比如如果是由于心脏神经症所导致的心前区不舒服，那么这类患者可能会出现心前区刺痛，还有一些人有可能是由于肋软骨炎所导致的心前区疼痛症状，但是往往疼痛的部位比较局限，而疼痛的部位通过按压，可能疼痛的症状反而会有所加重；而心绞痛的疼痛方式是与按压或者是呼吸无关的。对于非心绞痛的疼痛症状、不适症状，一定要加以鉴别，比如是否是由于带状疱疹导致，带状疱疹的患者有可能还会在起疱疹之前有发热以及剧烈的疼痛感，心电图有可能并不存在心肌缺血的表现，只是剧烈的疼痛。除此之外，比如像心脏神经症除了疼痛之外，有可能还会伴有一些精神心理因素上的问题，比如总是比较焦虑，担心会突然心脏骤停或者是长期存在失眠、精神压力比较大。