魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在临床当中其实并没有阵发性心绞痛这种分型，但是可以把阵发性心绞痛理解为偶发性的心绞痛，患者可以表现为心前区的疼痛、发闷、心前区的紧缩感、上腹部不适等症状，也有可能有些患者会放射至后背部出现疼痛感，还有可能有些患者表现为左肩、左臂的放射性疼痛，每一个患者的心绞痛表现有可能都不相同。阵发性心绞痛的患者应当是指发生频次不高的心绞痛，每次发生的持续时间相对比较短暂，在3-5分钟左右，如果能够及时休息或者舌下含服硝酸甘油，这种心绞痛症状就会得到比较好的缓解。如果阵发性心绞痛发生的频次逐渐增多，并且疼痛的症状逐渐剧烈，这种情况就要排除是否发生了急性冠脉综合征，要及时给予心电图、心肌酶学的化验检查，必要时还要行冠脉造影的检查。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是引发患者出现心力衰竭比较常见的原因。如果冠心病的患者又出现了心衰，预后相对是比较差的。尤其冠心病患者如果出现重度心衰，1年的存活率大概在50%左右。如果目前存在心衰，但是情况不是很严重，4年的存活率大概是在50%左右，所以，冠心病心衰患者的预后，相对而言是比较差的。至于患者能够活多久，不但跟心衰的严重程度有关，还与患者在发现冠心病心衰之后，有没有进行相应的药物治疗，有没有结合生活方式上的干预改善，因为这些因素是非常重要的，直接影响患者存活时间。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病的患者治疗上主要是采用药物治疗为主，同时要结合生活方式干预的治疗，比如建议患者可以常规服用阿司匹林或者氯吡格雷，同时可以联合服用瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯，以及培哚普利或者厄贝沙坦等类型的药物，有助于延缓疾病的进展。如果目前患者的心脏血管已经出现重度狭窄，药物治疗相对不能起到非常有效的作用，建议患者可以行冠脉介入治疗。对于不能行冠脉介入治疗的患者，可以考虑行冠脉旁路移植术。如果患者病变比较弥漫，目前不能采用任何手术治疗，只能采用药物保守治疗。按时口服相关的二级预防药物，延缓疾病的进展，改善患者不舒服的情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病早期的患者可能没有任何不舒服的症状，有一些患者可能会在情绪激动，或者剧烈运动后出现心前区不适，或者稍有心前区的轻度压迫感。还有一些患者相对而言容易在饱食，或者吸烟、寒冷刺激的时候出现胸闷、胸痛等不适症状，但是往往持续时间相对比较短暂，一般持续3-5分钟左右，大多数人是不会超过半小时的。如果舌下含服硝酸甘油或者复方丹参滴丸，这种不适症状会得到极大的改善。还有一些早期冠心病的患者出现不典型部位的疼痛，比如会出现牙痛、下颌部疼痛，还有人会出现脖子部位的紧缩感。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生了粥样硬化，从而引起冠脉血管管腔的狭窄甚至闭塞，导致患者出现心肌的缺血、缺氧，甚至是坏死所引发的心脏病，可以简称为冠心病，也可以称之为缺血性心脏病。至于是否严重，要进一步行冠脉造影的检查，如果患者目前的血管不存在明显的狭窄，只是单纯的有一些动脉粥样硬化，病情一般是不严重的。因为随着年纪的不断增大，基本上每一个人都有可能会出现动脉粥样硬化这种情况，心脏血管也在所难免会出现冠状动脉的粥样硬化。如果只是轻度狭窄，冠心病是不严重的。如果目前冠心病的患者冠脉血管存在重度狭窄，随时都可能引发急性心肌梗死，这种情况相对就是非常严重的。

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如果想要明确患者是不是冠心病，最重要的也是金标准的检查方法就是冠脉造影。这种检查属于有创性的，价格又比较贵，不是所有的患者只要考虑是冠心病，都需要进行冠脉造影的检查。建议患者可以先做比较基础的检查，比如胸片、心电图和心脏彩超，以上这三种检查有助于进一步明确，目前患者不舒服的症状是否由于肺部占位或者肺部感染，是否由于主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等原因所导致的。冠心病的患者往往心电图上可能会出现对称倒置的T波，ST段水平型下移或者下斜型下移。患者也可以行心电图踏车负荷试验，这项检查可以进一步明确目前患者有没有X综合征的可能。

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冠心病是不具有传染性的，它属于一种慢性疾病，全称叫做冠状动脉粥样硬化性疾病，跟传染性是没有任何关系的。但是，它具有一定的遗传性，但是，这种遗传性也并不是百分之百绝对的，只是相对的。如果父母患有冠心病，则本人患有冠心病的概率要比没有遗传家族史的人概率大一些。冠心病除了与遗传有关之外，它还与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压有关，这些都有可能加速动脉硬化的进展，使患者形成冠心病。像糖耐量异常、肥胖、高血压、高血脂、吸烟，这些都是冠心病独立的危险因素。对于有冠心病高危因素的人，一定要注意定期监测，平日里要结合生活方式上的干预，这样才可以更好地预防冠心病的发生、发展。

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冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要分为两大类：第一类为慢性冠脉疾病；第二类为急性冠脉综合征。心肌梗死属于后者，急性冠脉综合征当中包含急性心肌梗死，还包括不稳定型心绞痛以及猝死，冠心病是一个总称，当中包含心肌梗死，这是两者最大的区别。心肌梗死在发病的时候，患者往往会伴有剧烈的心前区疼痛，伴有动态心电图的异常表现，心肌酶学会出现升高的趋势，如果只是慢性的冠脉疾病，比如稳定型心绞痛的问题，一般口服药物治疗即可。如果发生了急性心肌梗死，首选的是冠脉介入治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者目前为陈旧性心肌梗死，用药物控制良好，则没有任何不舒服的症状。如果患者在发生急性心肌梗死的时候，没有得到及时有效的治疗，则很有可能会时有心绞痛症状发生，比如会时常的发生胸闷、胸痛、心慌、心悸、气短、乏力、肩背部疼痛、左肩部疼痛、左前肩部疼痛，有些患者还可以出现上腹部疼痛，还有一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀的症状。对于陈旧性心肌梗死的患者，如果有条件，应当检查一下冠脉造影，及时的给予冠脉支架置入治疗，才可以更好的缓解目前不舒服的症状，单纯靠药物治疗已经发生重度狭窄的冠脉血管，其实疗效还是非常有限的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大面积前壁心肌梗死的患者一般都会伴有一定的心力衰竭，预后相对不理想，但是至于患者出院以后能活多长时间，很难一概而论。因为影响患者出院后寿命的因素有很多，比如患者侧支循环产生的情况、在患者发生大面积前壁心肌梗死时有没有得到及时有效的治疗，都直接影响患者出院以后的寿命。如果患者得到积极有效的治疗，并且产生丰富的侧支循环，一般活5-10年没有太大问题。所以建议患者当发现或者出现心前区持续性痛的时候，一定要及时的去医院查明病因，得到及时有效的治疗。