魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缺血性心肌病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种相对较为特殊的类型，或者是冠心病的晚期阶段，是指由于冠状动脉粥样硬化，长期的心肌缺血导致心肌弥漫性的纤维化，产生了与原发性扩张型心肌病非常类似的临床表现。这样的患者往往病情较为严重，在临床当中可以出现胸闷、胸痛、心力衰竭，以及心律失常的症状。有一些患者还会出现血栓和栓塞的并发症，对于存在心房纤颤的患者，一定要积极的进行抗凝治疗，同时建议患者要控制其心室率和血压，这样才能更好的延缓疾病的进展。

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风湿性心脏病患者的平均寿命，是很难统计的，因为每个患者的病情有可能存在比较大的差异。对于风湿性心脏病，是否还伴有其他疾病，也影响风湿性心脏病患者本身的存活时间。但是有研究显示，患有此病之后无症状期，一般可以持续十年之久；而患病的患者十年的存活率大约在84%左右；如果患者为重症，十年存活率大概在15%；如果患者伴有严重的肺动脉高压，平均生存的时间大概是三年左右。所以，很难一概而论风湿性心脏病患者的平均寿命大概是多少。对于风湿性心脏病的患者，还要注意抗凝治疗，必要的时候要结合手术治疗，这样才可以更好的提高患者的生存率，改善患者生存质量。

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如果是女性患者出现了心肌缺血，如何调养要看患者目前是否已经绝经。如果患者目前没有绝经，考虑有可能是月经失调或者存在植物神经功能调节紊乱，也有可能是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血。对于植物神经功能调节紊乱所导致的心肌缺血，建议患者可以口服谷维素和刺五加。平日如果失眠比较严重，也可以口服甜梦胶囊或者百乐眠促进睡眠，有可能睡眠改善好了，心肌缺血的情况也会得到很好的改善。如果是由于贫血所引发的，建议患者可以适当的补充阿胶、大枣等调养的食品。除此之外，建议患者针对不同的贫血类型及纠正治疗，如果是由于甲状腺功能异常所导致的，就要结合吃相关治疗甲状腺方面的药物。对于已经绝经的女性出现心肌缺血，很有可能是由于冠心病所导致的，平日一定要多注意规律作息，低盐、低脂饮食，避免劳累、熬夜，多放松心情，同时吃预防心肌缺血进展的药物，比如阿司匹林以及他汀类的药物。

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对于没有绝经的女性，出现了心肌缺血的这种情况，一般不会太严重，因为女性在没有绝经之前是有雌激素保护的，所以不常规诊断为冠心病。如果出现心肌缺血，可能是由于月经不调、贫血或者是甲状腺功能异常，也不排除是心肌病或者是先天性心脏病等原因所导致的。如果是由于先天性心脏病或者是肥厚性心肌病、扩张性心肌病，这些原因所导致的心肌缺血，这些情况相对是比较严重的。如果仅仅是由于劳累、熬夜、休息不好或者是由于贫血、甲状腺功能异常所导致的，一般这种情况是不严重的。通过合理的调整作息，改善心情，有可能这种心肌缺血的情况逐渐的好转。所以女性心肌缺血是否严重，主要取决于引发心肌缺血的原发疾病是什么。

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如果患者仅仅为轻微的心肌缺血，并没有什么不舒服的症状，只是由于最近比较劳累、时常熬夜，精神压力又比较大所导致的，这种情况建议可以先不用治疗，主要是从生活方式上进行干预，比如规律作息，避免劳累、熬夜，多放松心情，必要的时候也可以联合口服辅酶Q10，主要有营养心肌的作用。如果患者存在轻微的心肌缺血，是由于贫血、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等原因所导致的，则主要是针对其原发疾病进行治疗。如果患者虽然表现在心电图上只有轻微的心肌缺血，但是，心前区却有明显的不舒服症状，并且频繁发生，则建议做冠脉CT检查，明确一下是否存在冠脉血管的严重病变。

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中老年人如果有心肌缺血，绝大多数可能都是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致。如果是中年女性，并没有绝经，往往不启动阿司匹林治疗，因为女性在没有绝经之前有雌激素保护，不会患有冠心病。如果出现心肌缺血，可能是由于X综合征，也就是由于微循环较差所导致的，也不排除有可能是冠脉血管痉挛或者由于比较严重的心肌桥导致。建议患者可以服用β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等，有助于减慢心率，改善心肌缺血，预防心前区不舒服的症状发作，非常适合任何年龄段患者服用。如果是老年人出现心肌缺血，建议服用拜阿司匹林、立普妥、单硝酸异山梨酯、万爽力等药物改善心肌缺血，平日里还要注意定期监测血压、心率、血脂、肝功、肾功，必要时还需要进一步检查冠脉CT。

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急性心肌缺血考虑有可能是由于急性冠脉综合征所导致的，比如不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或者ST段抬高型心肌梗死，都有可能会导致患者出现急性的心肌缺血情况。除此之外，有一些患者精神上受到剧烈打击或者发生地震，可能还会引发心尖球囊综合征，也会引发急性心肌缺血。X综合症、严重的心肌桥患者，也有可能会出现急性心肌缺血的情况。如果需要进一步鉴别诊断，建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查，有助于更好的明确急性心肌缺血是否是由于冠状动脉粥样硬化性问题所引发的。

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孕妇心肌缺血是否能顺生，要看患者心肌缺血的严重程度，如果患者心肌缺血已经继发引起心力衰竭，就很难自然生产。如果患者仅仅是轻度的心肌缺血，比如是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的，但是，本身贫血或者甲状腺功能异常并不严重，而且也得到了比较良好的纠正，是不影响患者自然生产的，所以，很难一概而论的评判孕妇出现心肌缺血后是否可以影响正常生产。患者存在心肌缺血，建议可以适当结合吸氧治疗，每天吸6-8个小时的氧气，多注意休息，避免劳累、熬夜，定期监测血常规、甲状腺功能、血清离子，有助于及早发现异常状况。

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老年人心肌缺血是否严重，很难一概而论。如果老年人出现心肌缺血是由于冠脉血管重度狭窄所导致的，这种情况病情就非常严重，需要及时行冠脉支架植入手术，必要时需要结合外科冠脉搭桥手术治疗。如果老年人出现心肌缺血仅仅是冠脉血管轻度狭窄，有些动脉硬化，这种情况就不严重，吃些拜阿司匹林联合阿托伐他汀就可以了。如果是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血，这种情况也不严重，结合纠正贫血，改善甲状腺功能后，逐渐心肌缺血的情况也会随之改善。所以，如果想要评判患者心肌缺血是否严重，最好可以做冠脉CT的检查。

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患者在心肌缺血的早期，可能没有任何不舒服的症状，有些患者可能会在剧烈运动或者熬夜后、精神压力大的时候，会有少许的心前区不舒服的症状，但是往往在及时休息后，或者舌下含服复方丹参滴丸、救心丸之后，这种不舒服的症状都会得到非常明显的缓解。还有一些患者可能会出现乏力、气短、心前区紧缩感、胸骨后压榨性疼痛、上腹部疼痛或者灼热感，还有一些患者可能会出现左肩、左臂的不舒服症状，因为并不是所有心肌缺血患者的症状，都是非常典型的。对于存在心肌缺血的患者，建议可以进一步行心脏彩超，甚至可以冠脉CT的检查。