魏俊

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
怀孕前3个月和后3个月，一般来说最好不要同房，因为前3个月是胚胎容易流产的时期，如果同房有可能会干扰阴道的内环境，流产的机会可能会增加。所以一般来说在前3个月内是避免同房的。在怀孕的后3个月因为子宫的增大、腹腔压力的增加，同房的话容易引起胎膜早破或者早产的发生，所以在怀孕中间的那几个月是可以同房的，就是在孕中期的时候，注意体位姿势就可以了，但是在国外，如果到预产期，还没有临产比较着急的时候，国外也是鼓励性活动作为一种引产的方法。但是在同房的时候，一定要注意避免对妈妈腹部的撞击，因为如果撞击剧烈的话会产生孕期比较严重的并发症，叫胎盘早剥，就是在孩子还没有娩出前，因为外力的撞击，胎盘从子宫上剥离了，严重的时候就会胎死宫内，更严重的时候有可能对妈妈的子宫造成一些伤害，所以在孕期的时候一定要注意动作尽量温柔，还要照顾母亲的心理。

慢性肺源性心脏病存在多种诱因，如为慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺源性心脏病，则与长期低氧或肺泡结构改变有关。如果造成肺循环结构改变，则会引起肺动脉高压相关症状，患者可表现为呼吸困难、胸闷、胸痛。 治疗首先需要明确引起慢性肺源性心脏病的原因，如果是慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病，则需要改善低氧、高二氧化碳的状态。建议进行家庭氧疗，但家庭氧疗所需的时间通常比较长；如果出现心功能衰竭，可以针对心功能衰竭予以治疗。急性期可以选用西地兰、抗凝剂进行治疗。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，正常位置的胎盘在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，没有到达子宫下段。如果胎盘的下缘达到下段，甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。 在前置胎盘的分类中，边缘性前置胎盘是相对较轻的一种类型，是指胎盘的边缘达到宫颈内口，但并没有覆盖子宫内口。它和完全性前置胎盘的区别在于宫颈内口没有胎盘组织，还有阴道分娩的机会，而完全性前置胎盘没有阴道分娩的机会。边缘性前置胎盘在出现宫缩后，可以观察有无出血以及量的情况，如果出血量不多，而且胎头也可以向下走，边缘性前置胎盘还有一定的分娩机会。但边缘性的前置胎盘在阴道分娩后，依然有产后出血的高危因素，因为胎盘附着的位置比较低，容易发生产后出血，应注意提高警惕。

部分孕妇由于妊娠剧吐，导致消化道局部的小血管发生破裂，比如贲门撕裂，进而会引起吐血的情况。如果只是少量的出血，观察即可，不需要特殊处理。如果出血量较大，应及时去内科检查，了解有无严重的消化道疾病，比如溃疡、静脉曲张等。如果妊娠剧吐停止后，不再出现吐血的情况，通常无需特殊处理。 如果吐血和妊娠呕吐没有关系，同时还伴有咳嗽、咳痰等症状，则需要到内科就诊，以及时发现妊娠合并的内科疾病。

孕晚期羊水破的主要表现是阴道的排液，并且排液量较大，同时不受控制。另外，部分孕妇会出现慢性羊水渗漏的情况，会表现为阴道持续出现少量排液，经过医生仔细的检查后，才会发现已经破水。 此外，检测是否出现破水的手段有很多，也可以通过B超观察羊水量的变化，或者可以在显微镜下，观察分泌物中有无羊水的结晶，从而判断是否出现破水。

在怀孕期间羊水小于300ml，叫羊水过少，多与羊水产生过少、羊水渗漏有关，具体如下： 1、丢失过多：如胎膜早破，多数孕妇会表现为阴道大量排液，犹如控制不住的小便一样，少数孕妇会表现为持续的液体渗漏； 2、产生过少：如胎儿泌尿系统畸形，应及时到医院进行超声检查，明确胎儿肾脏和输尿管有无异常，必要时还需进行有创检查以明确病因。

怀孕70天没有胎心是否正常因人而异。如果孕妇既往月经规律，每28-30天为一次月经周期，此时多为异常情况。因为怀孕70天，也就是怀孕10周，如果没有胎心，考虑胎停育的可能性较大。如果月经周期规律，每30天为一次月经周期，一般最早在停经5周就可以看见胎心，多数孕妇在孕6-7周就可以看见胎心。如果有排卵延迟，到怀孕8周也可以看见胎心。 所以怀孕70天没有胎心还没有看见胎心，多为胎停育。此时需要到医院与医生逐一核实月经、受孕日期，从而判断胎儿的情况。

在怀孕期间有褐色分泌物，就是出血的情况，二胎和一胎比这种情况不应该有差距。有一部分人的少量出血是在胚胎发生种植的时候，也有一些出血可能是怀孕之后早期先兆流产的表现。她这些原因可能包括宫颈因素或者宫腔内出血。不管是一胎还是二胎，有褐色分泌物，我们应该去医院就诊寻求医生的帮助，可能会检查超声，抽血了解HCG的水平、孕酮的水平，更重要的还要除外一些可怕的并发症，比如宫外孕。

假性宫缩是与真性宫缩相对比来区分对待的。真性宫缩通常是在孕晚期，孩子出生之前，大概每间隔4-5分钟1次，1次可能持续半分钟，疼痛可出现痛不欲生的感觉。这种宫缩会带来宫颈管消失、宫口扩张以及儿头下降，就是临产的标志。 假性宫缩是在孕中期和孕晚期都会有的现象，疼痛较轻，无规律，最重要没有造成后果，如宫口扩张、儿头下降等。 所以假宫缩与真宫缩相比，明显疼痛的强度及疼痛的频率较小。但是假宫缩有向真宫缩转变的可能，所以当假宫缩出现比较频繁的时候，如1小时超过4-6次，需要到医院就诊，检查是否有造成不良的后果。B超可检查宫颈管的长度，如果宫颈管长度有缩短的趋势，则需采取措施来抑制宫缩，保持继续妊娠。

怀孕期间的产检项目较多，包括抽血检查、影像学检查等，以检查孕妇是否适合妊娠，以及胎儿有无畸形或者其它异常的表现。具体如下： 1、在确认怀孕时，需要到医院建档，抽血了解母体情况，包括甲状腺功能、肝肾功能等； 2、怀孕3个月，进行胎儿超声检查，观察胎儿的颈后透明层厚度，即NT，如果NT增厚还要进一步做羊水穿刺等检查； 3、怀孕5个月，需要做B超检查； 4、怀孕6-7个月，做糖尿病的筛查； 5、怀孕晚期需要定期进行胎心监护。 因此，怀孕后应定期到医院产检，医生会根据孕妇不同的情况开具不同的检查。