魏俊

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
母乳是母亲给孩子的最佳礼物。越来越多的成人会有一些过敏性疾病，这其实都和母乳喂养相关，尽早的建立母乳喂养，而且要求第一口奶一定是母乳，这样对孩子远期降低过敏性疾病的发生有非常大的好处。母乳喂养还能够带来经济、卫生，促进母子感情的交流，所以鼓励母乳喂养，而且在前6个月内尽量建立纯母乳喂养，孩子除了吃妈妈的奶之外，其他的任何东西都不用摄入，医生的医嘱除外。6个月之后是需要添加辅食的，单纯的母乳喂养是不够的，可能6个月之后，妈妈上班，奶量随着减少，能够坚持喂到2岁，这是现在世界卫生组织推荐的，后来可能奶量很少，但坚持喂没有问题。现在推荐自然离乳，保持自然的过程。孩子添加辅食之后，可能对奶的兴趣会下降，因为他尝到了食物多样性的变化，所以白天可能先不喂，晚上见面之后还要吃，这样慢慢的减少哺乳次数。所以喂到1-2岁之间都是可以的，不用采取很极端的不和孩子见面，甚至在奶头上涂抹一些东西这种策略是不可取的。

孕妇通常能够感觉到胎盘早剥，但对隐性早剥通常没有明显感觉。胎盘早剥是指胎儿在未分娩前，部分或者全部胎盘从宫壁剥离，是产科较为危险的并发症，严重的时候会危及到母亲及胎儿的生命，甚至会导致胎死宫内，母体可能会发生DIC，即弥散性血管内凝血，甚至肾功能衰竭等情况。 胎盘是胎儿在宫内获得氧气的唯一的来源，胎盘附着在子宫壁上，从母体血液汲取营养。如果在胎儿娩出前，胎盘发生剥离，会导致胎儿失去氧来源，进而发生胎死宫内。 胎盘早剥的高危因素，包括妊娠期高血压、仰卧位时间过长等。发生胎盘早剥后，一常见腹痛或者阴道出血，并且腹痛呈持续性，不存在缓解期。若孕妇出现上述症状，应及时到医院就诊，排除危险情况。

顺产后上环的时间约为生产后3个月，但是现在上环的人越来越少，因为大家都会选择不同的避孕方式。 顺产后首先要看恶露情况，如果恶露在42天后已经干净，可以去医院检查，有没有不适宜上环的情况，比如宫颈有没有息肉、肥大等病变，适不适宜上环等，而且在上环前一定要除外有没有怀孕，因为不来月经不等于没有排卵，所以来月经之前也是有怀孕的可能，所以上环前要把这些工作准备好。 希望女性选择正规机构上环，因为上环是无菌操作，上环后也要注意，尤其是第一次来月经时需观察环有没有被排出来，因为有的人月经量大，有的环会随着月经血掉下来。如果顺产后恢复较差，比如会阴侧切口没有长好、恶露淋漓不尽或者胎盘残留等胎盘相关问题，相应上环的时间会被推延，建议去医院判断如果不适合上环，需延迟相应上环时间。

瘢痕子宫孕育二胎属于高危妊娠，注意事项具体如下： 1、定期到有救治经验的医院进行产检，有条件者应及时把前次手术的病历提供给医生，以评估本次怀孕的风险； 2、定期进行超声检查，以监测瘢痕的连续性和厚度，评估子宫自然破裂的风险； 3、孕晚期一旦出现突发性下腹痛，应及时去医院诊治，防止发生子宫自发性破裂。

急性肺源性心脏病多与肺血栓栓塞症相关，突出症状表现为呼吸困难。肺循环起到气体交换的作用，当肺循环出现问题，氧气通过通气功能吸收到肺泡内，但不能有效输送到其它组织脏器，则可引起低氧改变，称为Ⅰ型呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难。 如果急性肺源性心脏病引起肺循环障碍，则可表现为右心回心血量不能有效回流到左心，出现低血压、胸痛、胸闷等急性右心衰竭症状，甚至出现咯血。

育龄妇女最常见的症状是停经。有些人月经不规律，有1个月甚至1个半月甚至2个月或者3个月来1次，不知道什么时候能怀孕，可能最先发现的是恶心、呕吐，突然不想吃油腻的东西，走在路上呕吐了或者早上刷牙的时候出现以前没有出现过的呕吐等情况，都有可能是最早的怀孕的症状。如果属于月经周期特别长，一个月没有来的时候也得注意检查，验尿，否则在早期做了不该做的检查，又知道自己怀孕之后，可能就会有困难的地方。

理论上要诊断前置胎盘，一般要求在孕28周以后，孕28周之前一般不会得出该诊断，只是将其称为胎盘前置状态。因为在3个月的时候，胎盘面积大概占宫腔面积的一半，很多人都是胎盘前置状态。随着孕周的增长，孩子在里面长大，宫腔因此扩大，部分胎盘可以被拉上去，胎盘从起初的前置状态变成非前置胎盘。但并不是所有的胎盘都被拉上去，一般是附着在前壁的胎盘相对容易被拉上去。 目前没有办法进行人为操作。我们对胎盘是否能拉上去只能听之任之。能做到的就是尽量减少造成前置胎盘的一些因素，比如在适合的年龄生孩子，因为高龄也是发生前置胎盘的高危因素之一。其次应减少宫腔过多的操作，比如多次人流、刮宫史、经产妇等，以上都是造成前置胎盘的高危因素，要尽量避免。

久坐不会导致胎盘低置。导致胎盘低置的常见因素有子宫内膜损伤，包括多产、多次流产、多次宫腔镜检查等，胚胎为了汲取更多的营养，着床的面积会更大，因此容易导致胎盘位置低。 此外，由于受精卵移到宫腔的时间和子宫内膜发育不同步，导致受精卵种植在子宫下段，出现胎盘低置。胎盘低置和久坐没有关系，但是在怀孕期间久坐，和胎盘早剥有关。因此建议孕妇避免长时间坐在又矮又软的沙发上，以免发生胎盘早剥，严重者有可能会造成突发的胎死宫内。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，正常位置的胎盘在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，没有到达子宫下段。如果胎盘的下缘达到下段，甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。 在前置胎盘的分类中，边缘性前置胎盘是相对较轻的一种类型，是指胎盘的边缘达到宫颈内口，但并没有覆盖子宫内口。它和完全性前置胎盘的区别在于宫颈内口没有胎盘组织，还有阴道分娩的机会，而完全性前置胎盘没有阴道分娩的机会。边缘性前置胎盘在出现宫缩后，可以观察有无出血以及量的情况，如果出血量不多，而且胎头也可以向下走，边缘性前置胎盘还有一定的分娩机会。但边缘性的前置胎盘在阴道分娩后，依然有产后出血的高危因素，因为胎盘附着的位置比较低，容易发生产后出血，应注意提高警惕。

总体来说，顺产后24小时内下奶的人很多，最长应该不超过48小时。大家不要自己没有奶，只要好好喂奶，孩子多吸吮，奶就一定会有。 顺产时母亲经历了自然分娩的过程，没有手术干预，很多人在生完后就有奶，甚至有一部分人到孕晚期时自己可以发现会有少量乳汁分泌，因为顺产后提倡早接触、早开奶，就是在产后30分钟内，孩子和母亲会有亲密接触。其实早接触的好处是能够让母亲更早下奶。所以不管有没有奶，都要让孩子积极、多次吸吮奶头，刺激乳汁分泌。 刚开始的前几天，孩子的胃并不是很大，几毫升奶可能就足够，所以只需要多吸吮，多下奶就可以。另外母亲需要保持心情愉悦，保持适当入量，喝水、吃饭即可。