高钾血症

高钾血症患者的表现如下： 1、心脏表现：患者的心电图检查结果一般提示基底较窄和高尖T波，临床可能表现为心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞，严重者可能于舒张期出现心脏骤停； 2、神经-肌肉复极表现：如四肢无力的弛缓性瘫痪、腱反射消失、动作迟缓或嗜睡等中枢神经系统表现； 3、原发病表现：针对病因，患者一般表现相应的症状，如原发酸中毒的患者，表现酸中毒症状。

正常T波在肢体导联的高度＜0.6mV，在胸导联＜1.2mV。如T波异常增高超过此范围，称为T波高尖，即T波前支和后支对称呈帐篷状，属于轻度高钾血症，常见于肾功能减退。 如出现严重高钾血症，主要表现为部分P波消失，QRS波增宽，QT间期延长。如血钾超过10mmol/L以上，则会出现窦室传导，即无P波，易被误诊为室性逸搏。

高钾血症的症状，通常根据高钾的程度不同而所有差别。轻度高钾血症，即血钾>5.5mmol/L，可出现心音低钝、心率变慢等，如果出现加重，还会出现房室传导阻滞、心跳停搏等。如果血钾升高>6mmol/L，心电图还可以出现明显高尖T波的情况，患者通常会伴有四肢肌肉松弛、动作迟钝，以及腱反射消失、嗜睡等神经系统的中枢神经系统症状。对于高钾血症的病因，包括有肾功能异常，排钾减少导致体内的血钾升高，或钾摄入过多，如进食含钾多的药物、食物，或静脉补钾不当导致高钾血症。另外，还有转移性高钾血症，如外伤导致组织细胞的破裂，使细胞内的钾转入到细胞外，会出现高钾血症，以及外周循环衰竭休克的时候，可以出现浓缩性的高钾血症，严重脱水的时候，可以导致严重的高钾血症。总而言之，对于高钾血症的治疗，除对症治疗外，病因治疗十分关键，因此当高钾血症患者出现上述症状的时候，要在找病因的同时积极治疗，才能救治严重的高钾血症。

高血钾即高钾血症，在临床上较为注重血钾检查，若为高血钾对心脏的常见影响如下：1、自律性：高血钾可使心脏自律性水平降低；2、兴奋性：轻度高血钾可使心脏兴奋性提高，中度以上高血钾可能使心脏兴奋性降低，甚至心脏出现停跳情况；3、传导性：轻度高血钾使心脏传导加强，如果是重度高血钾会使心脏传导性减弱，而出现受到抑制情况。因此，在临床上要注意血钾是否在正常，血钾正常值通常为3.5-5mmol/L，若＞5.5mmol/L则属于高血钾范畴，需提高警惕。

儿童患肾功能衰竭，临床症状主要有以下几个方面：1、少尿、水肿：水肿一开始主要表现为眼睑和双下肢的凹陷性水肿，之后逐渐出现水电解质紊乱，比如低钠血症、高钾血症等，会出现酸碱失衡，主要会表现为代谢性酸中毒；2、肾性贫血：儿童的血红蛋白下降，乏力、食欲下降，出现面色苍白等；3、心血管功能异常：表现为高血压、心律失常等；4、消化系统异常：儿童出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹痛等。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率下降，造成体内含氮废物的蓄积、水钠潴留，会出现一系列症状，包括血压升高、少尿，甚至无尿以及消化道症状；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏病的基础上肾功能逐渐下降，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡的需要，患者有消化道症状，比如恶心、呕吐、厌食、纳差，可以出现水钠潴留、水肿，高血压严重时还可以出现心衰、贫血，以及水、电解质紊乱，表现为高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症，以及代谢性酸中毒。引起慢性肾衰竭的疾病，除了原发性肾小球疾病，还有其他继发的肾脏疾病，比如高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎以及多发性骨髓瘤等。

血液透析为血液净化的最基本的一种方式，相对于腹膜透析而言，血液透析优点可在短时间内清除患者毒素和多余水分，所以在临床上对于高钾血症、药物中毒、肺水肿、急性心衰患者，应用血液透析治疗效果非常有效。 而血液透析的缺点为患者必须到医院进行治疗，会影响到患者工作，使其脱离社会。但腹膜透析可自行在家进行治疗。 进行血液透析时还需进行造瘘，要有血管通路，无论进行动静脉内瘘，或进行中心静脉置管，均对病人产生一定损伤。而进行造瘘或中心静脉置管后，可能会引起感染，或引起出血，亦可能会引起血栓。透析过程中需注射抗凝剂，因血液透析需将血液引入到体外进行循环，注射抗凝剂后可能会引起出血。而因短时间内脱离清除多余水分，对患者血流动力还会有影响，且血液透析不适合心功能基础较差的患者。

无论是肾性因素，还是肾外性因素，导致患者出现急性肾功能衰竭，在体内，其共性均表现为水、电解质、酸碱平衡失调，以及尿毒素的堆积。急性肾功能衰竭的后果，也与以下几种因素相关：1、水分：如果过多水分在体内进行潴留，即不能通过尿液排除时，可以出现水肿，严重时，可以表现为肺水肿，以及急性心功能衰竭的状态；2、电解质：最常见的后果，是可以出现高钾血症和严重的酸中毒。而高钾血症和严重的酸中毒，可以引起恶性心律失常，甚至心跳骤停。严重的酸中毒，还可以引起血压下降、引起凝血功能障碍；3、尿毒素：尿毒素的堆积，主要表现为肌酐、尿素氮等无法通过尿液进行排除，可以引起出现消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还可以出现皮肤瘙痒。过多尿毒素的堆积，还可以引起出现尿毒症性脑病。因此，急性肾功能衰竭的后果，皆与水、电解质、酸碱平衡，以及尿毒素的堆积等，引起内环境的严重紊乱相关。针对其治疗，可以通过内科药物治疗，还可以通过胃肠道透析、腹膜透析、血液透析等方法，重建内环境，清除体内过多尿毒素，能够保障生命安全。

肾功能衰竭、无尿、低钾时可以补钾，但在补钾的同时一定要严密监测血钾，谨防出现高钾血症。肾功能衰竭、无尿的患者，若出现低钾，一定要明确引起低钾血症的原因，是由于脱水、剧烈腹泻、大汗、饮水量较少或失血造成的肾功能衰竭、尿量减少或无尿，还是由于长时间进食少或应用利尿剂导致钾丢失，出现低钾血症。此时在纠正肾脏灌注不足因素的同时要适当补钾，在补钾过程中严密监测尿量及血钾情况，应高度警惕可能出现高钾血症可能。

尿毒症前兆，是患者没有发展到尿毒症，但已经出现尿毒症的相关症状，主要如下：1、消化系统：可出现纳差、恶心，晨起时出现呕吐，但是患者往往不自觉，不足以引起注意；2、心血管系统：会出现水肿、难治性高血压，原来一种降压药有效，现在需要用两种甚至三种降压药才能控制住血压，伴随有头痛、头晕的症状；3、血液系统：可有贫血、乏力，以及活动后心悸、气短；4、其他症状：主要为电解质紊乱和酸碱平衡失调，患者出现酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等。由于患者病情呈进行性进展，在诱因的驱使下，如感染、腹泻等，症状会加重，导致患者出现尿毒症，需要采取透析治疗才能缓解以上症状。