高钾血症

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
高钾血症是指血液中的钾含量高于正常水平，一般医院血钾的正常参考范围是在3.4-5.3mmol/L之间，如果超过5.3mmol/L，就可以诊断为高钾血症。高钾血症的原因往往是由于补钾过多、肾脏排钾过少，以及钾在细胞内外的分布异常所导致。\n慢性高钾血症的患者身体已经耐受，不容易在短时间内出现危及生命的心律失常。短期的高钾血症则会让心肌受到影响，很有可能会发生心跳骤停、猝死等等，因此短期的高钾血症，一定要引起重视。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
引起高钾的原因就是摄入的过多，如进食过多高钾食物，还有一些含钾高的药物，如一些中药、西药的青霉素钾盐，还有输库存的血，都对升高血钾是有帮助的，都是造成高钾血症的原因。还有一个是肾排钾的减少，如急、慢性肾功能衰竭，出现了无尿、少尿的情况，所以钾排不出去。还有就是应用了保钾利尿剂，钾在体内积聚，之后使用血管紧张素转换酶抑制剂也可能造成血钾的升高。还有一个原因，就是细胞内的钾移到了细胞外，使血钾升高，就是当组织损伤的时候缺氧或者是使用某些药物时可导致胰岛细胞外液引起高钾血症。高钾血症因为可以引起生命危险，发现了以后要及时治疗，而且对病因要治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年人血清钾高于5.0mmol/L，即称为老年人高钾血症，其治疗主要分为两个方面。一、针对轻度高钾血症的治疗，即血钾小于6.0mmol/L的治疗，分立即停用一切钾盐和含钾的药物；对酸中毒者给予纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；给予排钾利尿药；必要时注射生理盐水，冲蚀血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。二、针对重度高钾血症的治疗，主要指血清的钾大于6.0mmol/L，主要分为以下三方面。使用钾对抗药，10%的葡萄糖酸钙，或5%的氯化钙，等量稀释后静脉注射，但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别的小心。另外，可促进血钾向细胞内的转移，比如4%的碳酸氢钠快速静注，必要时15min后重复，特别适用于合并酸中毒者，或用50%的葡萄糖加胰岛素快速推注或快速滴注。或者用生理盐水加小剂量的胰岛素静脉滴注，用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾。或者有10%的葡萄糖1000ml加4%的碳酸氢钠200ml，加胰岛素静脉滴注，适用于血容量较低，而排尿功能正常者，但心功能不全者要慎用。排钾利尿药的应用、聚磺苯乙烯钠口服或者30%的三立醇口服，以促进肠道的排泄。血液透析，血液透析主要适用于治疗无效的严重高钾血症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

高血钾主要的危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停。同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。患者出现高血钾的症状时，需要明确高血钾症的原因，在专科医生的指导下，进行积极的对症治疗。引起高钾的原因包括药物因素和疾病因素，如常见的肾病患者，在肾病终末期时尿量减少，需要依靠透析维持生命，在晚期还可能会出现高血钾。通常可以通过利尿，增加血钾排出。另外可以使用药物，促进钾离子向细胞内转移。例如使用浓糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，而降低高血钾。还可以使用降钾药物，如可利美特、树脂交换类药物，通过降低血钾保护心脏和肌肉。

高钾血症对身体的危害较多，有以下几种：1、心脏：比较主要、严重，心脏神经传导发生影响，导致患者心跳减慢，严重时出现心跳骤停，临床上除抽血化验血钾，还可以进行心电图检查，可以会发现T波高、尖；2、血管：早期血管收缩，表现为血压增高，面部、身体皮肤苍白、发冷。后期血管舒张，患者可能会出现乏力症状，严重时导致嗜睡或者昏迷。高钾血症，尤其是急性高钾血症，需要尽快降低血钾，否则容易发生心跳骤停。慢性高钾血症患者身体通常已经耐受，需要逐渐降低血钾。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。